新生儿复苏急救流程讲义.pptVIP

⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体 型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支 撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深 度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流 的效果 ⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上， 左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及 操作者手大小的限制。 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。 P47 出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间” 若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。 Apgar评分: 在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分 钟再进行一次评分，直到20分钟. 不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。 ⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病 情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音 及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指征 P47 ⑷、经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min， 可逐步减少并停止正压通气。 气囊面罩正压通气 ⑸、正压通气达不到有效通气，或心率＜100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通 气操作。 ⑹、如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压 ⑺、持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插 入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 （8）、新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸 用90% ～ 100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给 新生儿用空气进行正压通气。 （9）、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。有 条件最好配备压力表。要达到高浓度氧（90% ～ 100%） 需要连接储氧器。 气管插管 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 胸外按压需要 需要经气管注入药物。 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 准备： 1、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插 管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。 2、常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不 透射线和有厘米（cm）刻度。 3、如使用金属管芯，不可超过管端。 气管内插管：设备 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --00号适用于超低出生体重儿 --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置 连接吸引器，压力调节到100 mmHg 使用大号吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物 气管内插管：上呼吸道解剖 持喉镜方法 1、左手持喉镜，使用带直镜片的 喉镜进行经口气管插管。将喉 镜夹在拇指与前3个手指间， 镜片朝前 2、小指靠在新生儿颏部提 供稳定性。 3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入 将舌头推至口腔左侧，推进镜 片直至其顶端达会厌软骨谷。 暴露声门： 1、一抬一压手法，轻轻抬起镜片 上抬时需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动使会厌软骨抬起即 可暴露声门和声带。 2、如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍 用力压环状软骨使气管下移， 有助于看到声门。在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点。 4、整个操作要求尽快在近30s内完成。 5．判断导管管端位于气管中点的常用方法