胸部创伤及护理精华版.pptVIP

新疆医科大学一附院胸外科 胸部创伤及护理Thoracic trauma and nursing 学习内容 概述 肋骨骨折 气胸 血胸 心脏损伤 护理 第一节 概述 一、解剖生理 胸壁、胸膜腔和胸腔内器官组成胸部 胸壁的组成 胸椎 胸骨 肋骨 肌群  胸椎 胸骨 （正位） 胸骨  （侧位） 肋骨 Ribs 1～7肋 （真肋） 8～10肋 （假肋） 11～12肋 （浮肋） 肋骨 Ribs 肋骨 Ribs 肌群 前方: 胸大肌、胸小肌、前锯肌、 肋间内外肌 后方: 斜方肌、背阔肌、大圆肌、大小菱肌、肋间内外肌 胸壁肌群（前） 胸壁肌群 肋间动脉（Arteria） 前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下各一支 后方: 1～2肋, 来自锁骨下动脉 3～12肋, 来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内 肋间静脉 （Vein） 前方:进入胸廓内静脉 后方:汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉(左), 注入上腔静脉 胸腔血管解剖图 胸膜腔 （Pleural Cavity） 脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压 胸膜腔的组成（Conformation） 壁层胸膜:紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜:覆盖于肺的表面 胸膜腔负压Intrapleural pressure： 静息状态： -4 ～ -6 cm H2O 吸气时： -8 ～ -10 cmH2O 呼气时： -3 ～ -5 cm H2O 负压作用 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 3.维持纵隔居中 呼吸动作 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径、 横径增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降—负压升高(约占通气的70 ～ 75%) 有利于肺的膨胀和通气 呼气时： 与上述均相反, 负压下降到 -3 ～ -5 cm H2O 促使肺弹性回缩 二、胸部损伤分类 （一）按暴力性质分: 1.钝性伤 2.穿透伤 （二）按是否造成胸膜腔与外界相通分: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 钝性伤 1.病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 2.程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 C.心脏顿挫伤 3.特点:多数病人不需开胸手术 穿透伤 1.病因: （1）火器伤 （2） 锐器伤 2.程度: (较重) （1）器官组织裂伤 （2）进行性出血 3.特点:伤情进展快 多数需要开胸手术治疗 闭合性损伤 (Closed injury) 1.病因:挤压、坠落、撞击、钝器打击 轻度:胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等 开放性损伤(Opened injury) 1. 病因（Etiological factor） 利器伤、火器伤、严重撞伤等 2. 程度 Level （均较重） 开放性气胸、血胸、心血管损伤严重影响呼吸和循环功能 三、胸部损伤的临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 四、诊断 1.病史:外伤史+临床表现及体征 2.诊断性穿刺:疑有气胸、血胸、血心包 3.X线检查:判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及有无血气胸 体征 (Physical sign) 胸壁挫裂伤: 胸廓畸形 反常呼吸 皮下气肿 局部压痛，骨擦音, 气管移位 叩诊鼓音(气胸), 浊音(血胸) 呼吸音减弱或消失 休克 Shock 失血性休克: 大量失血导致血容量急剧下 降 胸膜肺休克: 纵隔扑动， 回心血量减少，导致循环衰竭 心源性休克: 心包填塞所致 五、胸部损伤的紧急处理 (一)院前急救处理 (二)院内急诊处理 院前急救处理 1. 维持呼吸道通畅 2. 控制出血,补充血容量,抗休克 3. 镇痛,固定,保持胸廓的完整性 4. 胸腔闭式引流 5. 对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理 (张力性开放性气胸,血胸,连枷胸) 院内急诊处理 胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy