术前高容量血液稀释用于硬膜外麻醉下腹腔镜胆束切除术的血流动力学临床观察.pdfVIP

术前高容量血液稀释用于硬膜外麻醉下腹腔镜胆束切除术的血 流动力学临床观察 【摘要】目的 观察术前血容量血液稀释（AHH）用于硬膜麻醉下腹腔镜胆束切除术 的血流动学变化及AHH的可行性。方法：60例ASAI－Ⅱ级拟行腹腔镜胆束切除术病人， 随机分为观察组 G，对照组 L，空白组 W。均在连硬外麻下施术。G 组：于切皮前输毕 血定安 1000ml，按 50ml∕min 输入。L 组：输入复方乳酸钠溶液，方法同 G 组 。空 白组：输入复方乳酸钠溶液维持。持续监测SBP、DBP、MAP、CVP，分别于稀释前、后、 术毕，术后第 1 天，术后第 3 天监测 HCT、PT、APTT。结果：术中三组病人出血量和 输液量无显著差异 P＞0.05，G 组 SBP、DBP、MAP 的变化明显低于 L.W 组，HR 明显降 低P＜0.05，CVP升高更显著P ＜0.01，但尚在正常生理范围内；G组的HCT在稀释后 及术中明显低于基础值及L，W组P0.05，但在术毕后第1天及第3天无显著性差异； PT，APTT 于组间均无显著性差异 P0.05。结论：硬膜外 LC 术可安全实行 AHH，可有 效预防血流动力学的剧烈波动。 [关键词]血液稀释.高容量.硬膜外麻醉.腹腔镜胆束切除术.血流动力学. 急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)已被用作为一种快 速补充血容量的有效方法[1]操作简便，费用低廉，血液污染减少，较急性等容量血液 稀释法有更多的优越性[2].但能否将AHH安全用于硬膜外麻醉LC术病人，文献报道较 少。本文将AHH用于硬膜外麻醉ＬＣ术病人，观察其对血流动力学及凝血功能的影响， 评价临床应用AHH的可行性，今报告如下。 一、资料和方法 (一)一般资料 选择择期LC术60例，其中男性32例，女性28 例，年龄42.3±6.7岁，体重61.5 ±5.8Kg，ASAI－Ⅱ级，术前心肺及凝血功能正常。42例随机分为三组，每组20例； 观察组（G 组）与术前输注血安定（Gelofusine）施行 AHH；对照组（L 组）与术前输 注等容量复方乳酸钠液施行AHH；空白组（W）输注复方乳酸钠液维持。 (二)麻醉和 AHH 方法 术前药咪唑安定0.1mg∕kg和阿托品0.01mg/kg术前30min肌注。60例均采用硬 膜外麻醉，麻醉前开放静脉通路，输注复方乳酸钠液。选 T8－9 棘突间隙穿刺硬膜外 腔；头向置管3－4cm，注入试验量确诊无全背麻征像后；分次注入1.5%利多卡因（含 1：20 肾上腺素）12－15ml，控制阻滞平面在 T4 以下，适量辅以氟芬合剂（芬太尼 1ug ∕kg，氟哌啶0.05mg∕kg），面罩吸氧。同时在 G 组静脉快速（50ml∕min）输入血安 定1000ML。在L组以同样速度与静脉注复方乳酸钠1000ml；在W组输注复方乳酸钠维 持；术中三组病人均输注复方乳酸钠维持体出入平衡。 (三)观察项目三组病人均是右颈内静脉穿刺置管测定中心静脉压 （cvp） 用 MINDRAY PM-9000 型多功能监测仪连续监测 SBP.DBP.MAP.心率（HR）,分别于 稀释前（基础值）.稀释后.术毕.术后第 1 天和第 3 天测定红细胞压积（HcT）及凝血 功能（PT.APTT）变化；记录输液量。 (四)统计学处理均用数据 X±S 表示 采用 spss12.0 统计软件分析,组内比较采用配对 t 检验，组间采用 X2 差分析，P ﹤0.05有显著性差异。 二、结果 监测指标 组别 麻醉前 AHH后 气腹后 术后第1天 术后第3天 MAP（mmHg） G 93±12 93±16 93±12 95±10 94±11 L 94±11 96±11 95±12 97±12 95±12 W 95±13 95±13 80±11 94±11