胸部损伤病人护理（TRAUMA TO THE CHEST） ..pptVIP

胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM. 切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; 胸腔闭式引流病人护理 引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 病人的体位  术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。 引流管的拔除及注意事项 1、 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 2、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。 3、拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗 ◆补：补足血容量，抗失血性休克 ◆抽：胸穿抽血 ◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有 出血者进行胸腔闭式引流术 ◆止：以上措施效果不明显，开胸止血 治 疗 第一招 补－输液及输血 血胸治疗 第二招 抽－胸腔穿刺术 血胸治疗 胸腔穿刺部位（腋中线或腋后线第7肋间） 第三招 排－胸腔闭式引流术 血胸治疗 第四招 止－开胸探查止血术 血胸治疗 钝性心脏损伤 致伤原因：挤压、撞击、冲击等 心肌挫伤，心肌出血坏死，心律失常 可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等 心脏挫伤 病史：受伤史 临床表现：疼痛，心悸、气短等 胸部X线：心影可普遍增大 心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等 化验检查：CPK-MB、LDH 二维超声心动图检查 诊 断 观察：给氧，卧床休息 强心利尿治疗 镇痛 控制可能致死并发症 治 疗 心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏 右心室最多见，其次为左室，右心房 胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤 心脏破裂 受伤史，胸部伤口出血 休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降 心脏压塞：静脉压增高，心音遥远，脉压差小 胸部平片，B超 心包穿刺 临床表现与诊断 手术前急救： 抗休克：输液、输血 心包穿刺减压 抗感染： 手术急救：开胸探查止血 治 疗—急 救 胸腹联合损伤 穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈肌破裂，称为胸腹联合伤。 症状体征：表现兼有胸、腹部损伤的症状。 辅助检查 处理原则：首先处理威胁生命的损伤，同时手术探查。 胸部损伤病人护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持状况 护理诊断 气体交换受损