学会应用胰岛素.docVIP

学会应用胰岛素 　　胰岛素治疗成功的关键在于使用技巧，胰岛素的品种是次要因素，所以在胰岛素疗效不佳时，应首先考虑其它因素的影响及注射技巧的改进，如果这些方面没有问题，再考虑更换胰岛素制剂的种类。 　　第一步，选择胰岛素 　　在很多糖尿病病人印象中，如果用短效胰岛素效果不好，就要改用中效或长效胰岛素，其实，这种说法是不对的。因为不同剂型的胰岛素，治疗的起效时间、药效持续时间都不相同，在用法上并不能替换。每个糖尿病患者应根据病情选择不同剂型的胰岛素。 　＊ 对于从来没有使用过胰岛素的糖尿病初期患者，必须首选短效胰岛素。 　＊ 餐后高血糖患者和处于急性感染期糖尿病患者也应使用短效胰岛素，而且效果不错。 　＊ 中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给药,以控制空腹血糖。同时，为了减少使用胰岛素的次数，中效胰岛素可和短效胰岛素配合使用。 　＊ 长效胰岛素因单独使用疗效不佳，常与短效胰岛素联合使用，以减少注射次数。 　　第二步，确定胰岛素的剂量 胰岛素初始剂量 　　胰岛素治疗剂量的个体差异很大，所以胰岛素的初始剂量应遵循个体化的原则，初始剂量宜小，根据治疗反应逐渐调整。医生通常根据病人的体重、病情、血糖、是否有酮症等估计病人的每天初始总用量。 　A.按体重计算 　＊ 普通1型糖尿病 　　初始剂量可以按照实际体重每公斤每日0.5-1单位计算。这是由于体内胰岛素缺乏严重，故初始量较大，可以根据胖瘦情况酌情增加或减少。 　　例如一位病史3个月的1型糖尿病人，口服降糖药无效，全天血糖13.9mmol/L，尿酮体阳性，较瘦，体重50公斤，可从0.8单位/公斤开始，则0.8×50=40单位，就是该患者每天所需要的胰岛素初始总剂量。 　＊ 新诊断的1型糖尿病 　　无酮症酸中毒时，初始剂量可按每公斤体重每日0.2-0.6单位计算。这是由于新发病（病史1个月）无酮症酸中毒的1型糖尿病人体内可能尚有部分内源性胰岛素分泌。初始量应该从小量开始，以酮症酸中毒起病者应从1.0单位/公斤开始，特别瘦小的儿童可从每公斤体重0.1单位开始。 　＊ 青春期1型糖尿病 　　初始剂量可按每公斤体重每日1.0-1.5单位计算。这是由于青春期生长发育迅速需要的胰岛素量多导致的。　　 　B.按生理需要量计算 　　生理状况下，每日胰岛素的生理分泌量为30-48单位。对于病情重者，可从每日24-30单位开始，每2-3日调整一次，逐步增加剂量。 　C.按空腹血糖计算 　＊ 当空腹血糖为8-10mmol/L时，胰岛素的需要总量为每日0.25单位/公斤体重。 　＊ 当空腹血糖10mmol/L时，血糖每增加1mmol，每日增加胰岛素4单位。 　D.根据血糖估算 　　估计每日胰岛素用量数=（空腹血糖数值—6）×体重数（kg）/18 　　一般先给估计量的一半，根据血糖变化，逐渐增加到血糖水平满意为止。 　Ｅ.综合估算 　　体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 胰岛素剂量分配 　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 胰岛素剂量调节 　　胰岛素的剂量调节看似是一个很简单的问题：不就是多打几个单位，少打几个单位的问题嘛！其实不然，胰岛素的调节是一个涉及到胰岛素的剂型、血糖控制目标等一系列复杂的问题，随意调节胰岛素剂量会让患者陷入危险的境地，必须在专业医生的指导下进行。 　　那么，到底如何调整胰岛素的剂量呢？ 　A.根据血糖进行调节 　＊ 空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3单位；5～7mmol/L时胰岛素不增不减；7mmol/L时每增高1.4mmol/L增加胰岛素1单位。 　＊ 餐后血糖（PBG）10mmol/L，每增高2mmol/L增加胰岛素1单位。 　B.特殊情况下胰岛素剂量的调整 　＊ 运动或休息时胰岛素的调整　　 　　额外的运动和休息都需要对胰岛素剂量进行临时调整。 　　当您准备在进餐后做比平时活动量大的额外运动时，由于额外运动能降低您的血糖，因此为了防止运动中发生低血糖，您可以根据运动量适当增加进餐量或减少2单位的餐前胰岛素剂量。相反，当您准备在进餐后就休息，此时活动量比平时小得多，因此您可以适当减少进食或增加2单位胰岛素剂量。　　 　＊ 朋友聚会、出席宴席时胰岛素量的调整 　● 准备一些升糖指数高的食物，如饼干、糖果等。 　● 使用胰岛素泵