小儿腹泻 -5884120.pptVIP

小儿腹泻 曲靖医学高等专科学校 教学目的 1．掌握小儿腹泻的病因、临床表现、诊断鉴别诊断及治疗方法。 2．熟悉腹泻的发病机制、辅助检查。 教学重点、难点 重点：1. 小儿腹泻的病因、表现、诊断及 治疗方法。 难点：1. 小儿腹泻的机制、表现、诊断及 治疗方法。 概述 小儿腹泻（infantile diarrhea）或称腹泻病 是由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 重者可引起水和电解质紊乱 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一 6个月～2岁婴幼儿发病率高 1岁以内约占半数 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 相关因素 1．消化系统特点 婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少，酶活力较低，不能适应食物质和量的较大变化。 小儿生长发育快，所需营养物质相对较多。 胃肠负担重，容易发生功能紊乱。 2．机体防御功能差 ①婴儿胃内酸度低 胃排空较快 对进入胃内的细菌杀灭能力较弱 ②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低 肠道免疫防御功能较差 ③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群 滥用广谱抗生素等引起肠道菌群失调，易患肠道感染。 3.人工喂养 动物乳中所含的体液因子（SIgA、乳铁蛋白） 巨噬细胞和粒细胞等在加热过程中被破坏 食物和食具易受污染 故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 病因 病因分为感染性及非感染性两种 1．感染因素 肠道内感染 肠道外感染 以前者为主 （1）肠道内感染： 病毒 细菌 寄生虫和真菌 以前两者多见 尤其是病毒 1）病毒： 秋冬季节80%由病毒感染引起 其中轮状病毒是最常见的病原 其次星状病毒 杯状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒（包括肠道腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒） 冠状病毒等 2）细菌：不包括法定传染病。 ①致腹泻大肠杆菌：为主要病原， 分为5大组菌株： 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 ②空肠弯曲菌： 细菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜，引起侵袭性腹泻。 某些菌株还可产生肠毒素。 ③耶尔森菌： 细菌除侵袭小肠、结肠黏膜外 还产生肠毒素 起侵袭性和分泌性腹泻 ④其他细菌： 沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌） 难辨梭状芽胞杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 3）真菌： 有念珠菌 曲菌 毛霉菌 婴儿以白色念珠菌多见 4）寄生虫： 常见有蓝氏贾弟鞭毛虫 阿米巴原虫和隐孢子虫等 （2）肠道外感染： 上感 肺炎 中耳炎 肾盂肾炎 皮肤感染或急性传染病时 可伴有腹泻症状 由于发热和病原体毒素作用使消化道功能紊乱所致 有时病原体也可同时感染肠道 （3）肠道菌群紊乱：肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）。 营养不良 免疫功能低下 长期使用类固醇激素更易发病 2．非感染因素 （1）饮食因素： ①喂养不当：是常见原因， 多为人工喂养儿 喂养不定时 喂养量不当 突然改变食物品种 或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品 ②过敏性腹泻：个别婴儿对牛奶或大豆等食物过敏。 ③原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良。 （2）气候因素： 天气骤变，腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热使消化液分泌减少，而天热口渴又吃奶过多。 增加消化道的负担，易诱发腹泻。 发病机制 包括： ①肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质—“渗透性”腹泻。 ②肠腔内电解质分泌过多—“分泌性”腹泻。 ③炎症所致的液体大量渗出—“渗出性”腹泻。 ④“肠道功能异常性”腹泻。 临床上的腹泻是多种机制共同作用的结果。 临床表现 病因不同，临床特点和病程不同。 诊断应包括病情轻重的判断 可能病原的估计及病程 根据病程分为： 急性腹泻：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程在2周～2个月 慢性腹泻：病程为2个月以上 国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻或难治性腹泻。 1．腹泻的共同临床表现 （1）轻型急性腹泻： 多为饮食因素 肠道外感染所致 主要表现为胃肠道症状，食欲不振、溢奶或呕吐 大便次数增多，每日可达4～10次，每次量不多 为黄色或黄绿色稀便或水便，杂有白色或黄白色奶瓣，可有泡沫和少量粘液。 无脱水及全身中毒症状 精神尚好，多在数日内痊愈。 2）重型急性腹泻： 多为肠道内感染所致，常急性起病。 也可