A3-07-糖尿病神经病变尤传一.pptVIP

糖尿病性神经病变的管理 当前治疗糖尿病性神经病的方法分成三大类： 血糖控制 药物治疗以预防或恢复状态 减轻烦恼症状，例如疼痛 对于有大纤维神经病的患者，应建议涉及大肌肉群 (膝部扩展和腿受压)的运动。这可增加肌肉的强度。 因为维生素和矿物质的缺乏会引起神经损伤，建议糖尿病人吃包括水果和蔬菜的健康均衡饮食，限制酒精摄入和戒烟。 病人教育 病人教育是糖尿病性神经病治疗的十分重要的组成部分。 患者明白糖尿病的体征和症状对预防伤害和副作用有很大的意义。 检查四肢活动的灵活性、协调性、步态 检查有无肌肉萎缩 检查膝腱跟键反射是否存在 行肌电图检查不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期 运动神经功能检查 静息时心率测定：90次/分 深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算最大与最小心率之差 正常≥15次/分 心脏自主神经病变时≤10次/分 瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，计算最大与最小心率之比 正常人应≥1.21 心脏自主神经病变者≤1.1 自主神经功能检查 握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压， 正常人收缩压升高≥16mmHg 心血管自主神经病变者收缩压升高≤10mmHg 体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压， 正常人≤10mmHg 下降＞11-29mmHg为早期病变 体位性低血压者收缩压下降≥30mmHg 24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压 收缩压10 mmHg 收缩压16 mmHg 握拳试验 病人抓住测力计的手柄5min测血压 ≥10 mmHg ≤10 mmHg 体位性低血压 ≤1.1 ≥1.21 瓦氏试验 让病人往压力计里吹气15秒（达40mmHg），测HR比值（最大值/最小值） ≤每分钟10次 每分钟≥ 15次 深呼吸时心率变化 仰卧休息 每分钟呼吸6次时 测HR差异（最大值－最小值） 每分钟90次 每分钟90次 静息心率 异常值 正常值 测试 自主神经功能检查总结 B超测量膀胱内残余尿量 尿潴留者排尿后残余尿量＞100 ml 经皮血流量测定：皮肤加温至45℃，再降低至35℃或用力握拳时皮肤血流量变化很小 经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时升高 神经活检 缓解症状 预防神经病变的进展与恶化 糖尿病神经病变治疗的目标 严格控制血糖是维持有效治疗的基本原则 Pivart随访4000例DM共25年 初诊时 神经病变发病率12% 25年后 神经病变发病率50% DCCT结果：强化胰岛素治疗，DN降低64% UKPDS结果：血糖控制改善震动觉。 ↓ 60% ↓ 54% ↓ 70.3% ↓ 56% ↓ 64% 微量白蛋白尿（40mg/日） 临床蛋白尿（300mg/日） 糖尿病视网膜病变 激光治疗 糖尿病神经病变 病变进展危险度 强化组与常规组相比 结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓T1DM微血管和神经并发症的发生和进展。  DCCT 结果 UKPDS :T2DM患者中血糖强化控制组 与常规控制组相比糖尿病终点事件的关系 ukpds Any Diabetes Related Endpoint (cumulative ) Any Diabetes Related Endpoint (cumulative ) 0% 20% 40% 60% 0 3 6 9 12 15 % of patients with an event Years from randomisation Intensive (2729) Conventional (1138) Risk reduction 12% (95% CI: 1% to 21%) p=0.029 1401 of 3867 patients (36%) UKPDS ：T2DM患者中血糖强化与常规控制组 相比微血管病变终点事件的关系 renal failure or death, vitreous haemorrhage or photocoagulation ukpds Microvascular Endpoints (cumulative) Microvascular Endpoints (cumulative) p=0.0099 0% 10% 20% 30% 0 3 6 9 12 15 % of patients with an event Years from randomisation Intensive Conventional Risk reduction 25% (