胆、胰、脾(201504).pptVIP

脾囊肿 平扫 动脉期 门脉期 脾囊肿 脾囊肿影像学表现 MRI表现： T1WI：为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰。 T2WI：明显高信号，看不出囊壁。 部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，MRI信号变得不均匀； MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显； GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化。 五、脾梗死 常见疾病常为： 二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死 脾梗死 病理学： 贫血性梗死：在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带； 梗死的病灶常为多发； 表现为尖端朝向脾门的楔状分布； 有时脾梗死还可伴发脾内出血。 脾梗死的CT表现 多发生于脾前缘处近脾门的方向； 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门； 增强扫描显示更为清楚； 脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 。 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象。 脾梗死 平扫 动脉期 门脉期 六、脾恶性淋巴瘤 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤： 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见? 病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及 脾脏： 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型 脾恶性淋巴瘤 X线表现： 脾脏增大； 血管造影； 脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损。 脾恶性淋巴瘤 CT表现： 脾脏增大； 单发或多发的低密度灶，边界不清； 增强扫描：病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）； 全身性恶性淋巴瘤； 脾内浸润结节影密度不均； 可见增强； 脾门处及主动脉周围肿大淋巴结。??? 多发脾淋巴瘤 脾恶性淋巴瘤 MRI表现： 弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫型肿大； 脾内单发或多发肿块型； T1WI表现为等或等低混合信号，未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化； T2WI可略高于或低于脾实质信号，且不均匀； Gd-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样”分布。 脾淋巴瘤 脾淋巴瘤 七、脾转移瘤 脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。 脾转移瘤 临床表现： 多有原发灶临床表现 胃肠道症状 体重减轻 左上腹包块 影像学表现 平片：脾大，诊断价值不大 血管造影：可见邻近血管分支受压、移位、包绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤染色 脾转移瘤 CT表现： 平扫为多发低密度病变，形态较规则，大的病灶内可见坏死。 增强扫描可见不同强化效果 有的可相互融合，此时境界不清楚。 个别的转移瘤表现为囊性水样密度。 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶。 脾转移瘤 肝脾多发转移瘤 谢谢大家！ 四、胰岛细胞瘤 临床与病理： （1）功能性胰岛细胞瘤： 包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高血糖素瘤和生长抑素瘤、肠多肽瘤等。 低血糖昏迷、顽固性消化性溃疡。 （2）非功能性胰岛细胞瘤: 胰岛细胞瘤的影像表现 X线表现： DSA：胰岛细胞瘤在血管造影上表现为圆形、边缘清楚的肿瘤染色，其密度明显高于周围正常胰腺组织。 胰岛细胞瘤的影像表现 CT 表现 （1）功能性胰岛细胞瘤：肿瘤较小，密度接近正常胰腺，可有钙化；增强扫描，肿块明显强化。 （2）非功能性胰岛细胞瘤：肿块较大，密度等或低于正常胰腺，密度可均一，也可表现为等密度肿块内含有低密度。1/5病变内可有结节状钙化。增强扫描，肿瘤均匀或不均匀强化。 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤的影像表现 MRI表现： 多为圆形、椭圆形，边界光滑，呈T1WI低、T2WI高信号。脂肪抑制T1WI增强扫描，肿瘤明显强化。 胰岛细胞瘤鉴别诊断 胰岛细胞瘤有别于胰腺癌的CT和MRI表现： 1、早期肿瘤强化明显，高于胰腺实质. 2、恶性者，常出现富血供的肝转移病灶。 3、极少引起胰腺主导管的阻塞，也很少侵犯血管。 胰岛细胞瘤鉴别诊断 4、胰岛细胞瘤常向胰腺腹侧生长，而胰腺癌有嗜神经生长的特性，故常向胰腺背侧生长而侵犯后腹膜。 5、胰岛细胞瘤绝大多数病例T1WI压脂像上呈境界清楚的低信号区域，而T2WI上肿瘤常呈高信号。与胰腺癌不同