临床路径在子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术的应用分析-application of clinical pathway in transabdominal hysterectomy of uterine leiomyoma.docxVIP

1.1研究背景和意义第一章前言临床路径(Clinicalpathway,CP)是医院内的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理,所制定的一个有严格工作程序，有时间要求的诊疗计划,以促进康复、节约资源、使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。这是一种科学高效的工作模式,是经过多方面共同合作设计好的计划,这个计划对患者提供有服务顺序、有时间顺序、有效果的照顾模式,让服务对象从入院到出院依模式接受照顾,减少浪费、尽早康复[2]。临床路径体现了现代管理学再造流程理论,把临床的诊疗护理常规进行了合理化，流程化设计,从而使主要的病程能够按流程制定的多学科综合服务标准去实施。通过流程重组,取消了临床诊疗的多余环节,打破医院各部门原有的协作模式,从而提高服务质量以及病人满意度[3]。随着医疗竞争的日益加剧，保证医疗服务质量,规范诊疗护理过程,已经成为医院创造效益的关键。据预测，如果没有有效的费用控制措施，卫生总费用可能会以每年10%以上的速度增长，最终会必然导致国家和民众不堪重负[4]。因此如何“以比较低廉的费用，提供比较优质的服务，满足人民群众的基本需求”是摆在卫生主管部门和医疗机构面前亟待解决的问题[5]。在重视医疗结果的今天,临床路径逐渐受到医务界广泛的关注,并被实践证实是一种有效的管理工具。新疆地处西域边陲地区，有自己的独特文化和地域特点，人民生活水平较低，与内地相比经济水平相对落后，对基本的医疗护理常识的了解相对匮乏，经常发生老百姓看不起病，吃不起药的情况。从医院管理者的角度，探讨如何深化医疗体制改革，提高医疗服务质量，摸索出一套兼具品质与成本效益的临床路径模式，从而充分体现“以人为本”的现代医院管理理念和方法。本课题旨在通过以子宫平滑肌瘤切除术作为切入点，应用临床路径的实施作为基本方法，探讨适合本院的一种新的医疗模式，从而从根本上减少医疗工作的差错与失误，同时提高医务工作者的工作效率，为患者节约住院时间和住院费用，通过加强沟通交流改善医患关系，不断地促进医疗护理服务质量管理水平的提升。子宫平滑肌瘤是妇女疾病中最常见的良性肿瘤，一般多见于30-50岁之间的妇女，以40-50岁发生率最高。育龄妇女的发生率为20%～30%[6]。子宫平滑肌瘤可生长在子宫的浆膜下肌层间或黏膜下，因部位不同、大小不等，可以引致月经变化、腹部肿块、疼痛以及对膀胱或直肠的压迫症状，甚至不孕与流产[7]。2%-3%的不孕患者有子宫肌瘤，1.4%-2%妊娠合并子宫肌瘤，其中约10%可能出现妊娠合并症。子宫平滑肌瘤切除术的适应症为肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的，如果肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。手术方式根据手术部位不同分为经腹手术和经阴道手术，经腹手术包括经腹子宫次/全切除术，经腹子宫肌瘤切除术，腹腔镜下子宫肌瘤切除术[8]。在发病率如此高的子宫平滑肌瘤手术实施中寻求一种提高医疗护理质量,降低医疗护理成本的全新的医疗护理服务模式，从而满足患者的就医诉求是很有必要的。而临床路径因为其自身优势正在受到越来越多的医院管理者和医护人员的青睐。但是医院1有不同的生存环境和内在条件，因此要求医院管理者结合医疗市场的情况去不断完善和发展适应市场需求的临床路径，才能使医院在竞争中得到病人的认可，在医疗市场中占有充分的主动权，增加医院的竞争力，提高医院的生存能力。新疆维吾尔自治区人民医院于2009年9月开始根据卫生厅《关于转发卫生部8个病种临床路径的通知》要求，对急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障8个病种实施临床路径管理。而本课题研究的则是医院推出并付诸实施的子宫平滑肌瘤切除术的临床路径，对子宫平滑肌瘤切除术临床路径的实施进行分析研究,将分析研究结果及最终报告反馈给相关医院管理者及医疗护理人员,以便医院管理者参考能客观反映提高工作效率、医疗质量、经济指标,以及病人满意度等方面的内容，进行必要的监督，同时有利于医务工作者对自身工作的改善。本研究将对病人的住院时间、平均医疗费用、病人满意度等指标进行统计分析,对临床路径运用临床诊疗过程的效果进行综合评价,为医院管理者提供临床基础数据，改进医院管理理念和观念。通过研究了解临床路径应用于子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术,对缩短患者平均住院时间,降低诊疗费用的影响，通过对住院天数和住院费用的对比，以及辅助检查费用及药品费用的对比分析，了解促进康复，节约资源，使患者获得最佳的医疗护理服务质量，体现医护人员劳动价值的有效途径[9]。在医疗保险制度日益完善，医疗竞争日益激烈的我国具有非常现实的意义。1.2国内外研究现状1.2.1国外现状20世纪60年代，美国人均医疗费用上涨到1710美元，政府为遏制医疗费用不断上涨的趋