龙花胶囊治疗放化疗后血小板减少症的临床分析-clinical analysis of longhua capsule in treating thrombocytopenia after radiotherapy and chemotherapy.docxVIP

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  • 2018-05-28 发布于上海
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龙花胶囊治疗放化疗后血小板减少症的临床分析-clinical analysis of longhua capsule in treating thrombocytopenia after radiotherapy and chemotherapy.docx

龙花胶囊治疗放化疗后血小板减少症的临床分析-clinical analysis of longhua capsule in treating thrombocytopenia after radiotherapy and chemotherapy

陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果,无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名_____日期:年月日关于学位论文使用授权的声明陕西中医学院有权保留使用本人学位论文,同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名_____日期:年月日论文导师签名_____日期:年月日引言恶性肿瘤已成为威胁人类死亡的第一杀手,2000年全球恶性肿瘤发病人数达1000万,死亡人数为620万,预测2020年发病例数将增加50%,达到1500万[1]。放、化疗是恶性肿瘤的两种主要治疗手段,但难以避免的毒副作用不仅引起外周血白细胞下降,常常也会导致血小板的明显下降,严重者因出血而死亡。近年来随着一些新化疗方案的引入及化疗剂量的增大,大大提高了癌症患者的治愈率或缓解率。但随之而来的另一个突出问题则是不同程度的急性或迟发型血小板减少症,且发生率及程度也不断增加。其引起的血小板减少严重影响患者的治疗,使很多患者不能达到有效治疗剂量及继续治疗而丧失治疗机会。血小板的恢复较中性粒细胞更晚、更困难,影响患者继续治疗。放、化疗后血小板减少是临床常见现象,导致血小板减少的常见药物主要有:丝裂霉素、吉西他滨、卡铂、尼莫司汀、长春新碱、足叶乙甙、阿糖胞苷、环磷酰胺、阿霉素等。对于接受放疗或大剂量化疗的肿瘤患者,血小板减少症是威胁他们生命的一个严重并发症,特别是接受化疗的恶性血液病病人,血小板减少症常常是化疗后致死的主要原因之一。血小板减少其主要临床表现为:神疲乏力、面色少华、心悸气短、疼痛、皮肤、粘膜紫癜,甚则内脏及颅内出血。目前对血小板减少症的治疗方法主要有:血小板输注、细胞因子治疗、骨髓移植或自体干细胞移植,但都因各种各样缺点、副作用或价格昂贵等限制了其临床应用,使本病缺乏满意的临床治疗药物。近年来中医药因价格低廉、副作用较小越来越受到重视,本课题通过对导师多年临床经验总结的龙花汤研制而成的龙花胶囊的理论探讨及临床观察来验证其对恶性肿瘤放化疗后血小板减少症的治疗作用。设立对照组,进行分组对比研究,对其疗效、安全性及有效性做出客观评价,为其进一步临床推广提供依据。第一部分理论研究一、中医理论依据(一)中医古籍对血小板减少症的认识血小板减少的临床表现多在古籍的“血证”、“血汗”、“肌衄”、“葡萄疫”、“虚劳”等病症中描述,《证治要决·诸血门》:“血从毛孔而出,名曰肌衄”对血小板减少导致的皮肤粘膜出血进行了描述。《冯氏锦囊秘录》:“有毛窍中出血者,名曰肌衄。因阳气怫郁于内,不能敷扬于外,致阴血上乘阳分,留淫腠理,日久阳气开发,则阴血不能归经,故血从毛窍出也。宜开郁清气凉血之剂,以敛皮毛。”详细阐明了皮肤粘膜出血的病因病机,并提出开郁清气凉血的治法。《三因方》:“病者汗出,正赤污衣,名曰汗血”;《血证论》:“皮毛者。肺之合也。汗出皮毛。故汗血宜治肺金”认为治疗从肺金着手,同时指出其病机为“阳乘阴而外泄”。《外科正宗·杂疮毒门》:“葡萄疫,其患多生小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,乃为腑症;自无表里,邪毒传胃,牙根出血”认为紫癜的病因为外邪郁于皮肤不能透发所致,并认为“治之宜养血健脾以治其本,降火清郁以治其标”。《万病回春》:“虚劳者头目眩晕、腰背酸疼、四肢困倦无力、小水赤色”是对血小板减少所致的气血两虚症状的描述。《顾松园医镜》“虚劳之病,无外邪相干,皆由内伤脏腑所致”并指出“治虚劳者,毋论何脏致损,皆当以调养脾胃为主”。仲景认为“惟用甘药,创建中气,以生血化精,充溢脏腑,为复虚劳诸症之良法”。(二)现代医家对放化疗后血小板减少症的认识1.病因病机治则探讨本病至今尚无统一的病名,因此临床医家对本病认识不一。朱海洪[2]等认为化疗药有“火热毒性”,会造成机体脾胃失调、全血亏损,并认为化疗后血小板减少病机为脾胃虚弱、痰热内阻,病理性质为本虚标实,治疗主张以化痰清热、和胃止呕为主,方用参连温胆汤。沈一平[3]等认为化疗药易伤人体阴血,血液病病人化疗后机体多处于气阴两亏状态,气虚则无力摄血;阴虚则虚火内炽,灼伤脉络,使血不循经而外溢,引起各种出血症状。治疗以益气养阴止血为法。李海[4]

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