1严重创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析+2可溶性髓样细胞触发受体1评估严重创伤并医院感染患者经验性抗菌疗效的价值-distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in nosocomial infection in patients with severe trauma + 2 soluble myeloid cell trigger receptor 1 value o.docxVIP

缩略词表Abbreviations缩略词英文全称中文全称ARDSAcute Respiratory Distress Syndrome急性呼吸窘迫综合征MODSMultiple Organ Dysfuntion Syndrome多器官功能障碍综合征ICUIntensive Care Unit重症监护病房ISSInjury Severity Scale损伤严重度评分APACHEIIAcute Physiology And Chronic急性生理与慢性健康Health Evaluation状况评分ⅡESBLsExtended Spectrum Beta-Lactamases 超广谱 β-内酰胺酶 MRSAMethicillin-Resistant Staphylococcus耐甲氧西林金黄色葡Aureus萄球菌MRCNSMethicillin-Resistant Coagulase耐甲氧西林凝固酶阴Negative Staphylococci性葡萄球菌VAPVentilator-Associated Pneumonia呼吸机相关性肺炎SIRSSystemic Inflammatory Response全身炎症反应综合征SyndromeCRPC-Reactive ProteinC 反应蛋白PCTProcalcitonin降钙素原CTCalcitonin降钙素TREM-1Triggering Receptors Expressed On髓样细胞触发受体-1 Myeloid CellssTREM-1Soluble Triggering Receptor Expressed可溶性髓样细胞触发On Myeloid Cells-1受体-1SAPAⅡSimplified Acute Physiology Score Ⅱ急性生理功能评分方法BALFBronehoalveolar Lavage Fluid支气管肺泡灌洗液COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺病第一部分 严重创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析 中文摘要背景从 2001 年起创伤已成为深圳市首要死亡原因，尤其是在特区二线关外的 宝安区。严重创伤患者医院感染的发生率高达 61.1%，且容易演变为脓毒症、多 器官障碍综合征（MODS），是严重创伤患者院内后期死亡的重要原因。对危重 患者感染尽早开始抗生素治疗已成为共识，但由于治疗开始时往往无即时细菌培 养和药敏结果作为用药参考，不恰当抗生素治疗会降低患者的生存机会，因此， 初始经验性抗生素治疗就显得非常重要，而选择抗生素的依据之一就是当地细菌 耐药的资料，获得这些资料，就尤为必要。目的通过分析本院 ICU 中严重创伤患者医院感染病原菌的分布及耐药性，为 该类患者经验性抗生素治疗提供依据。方法1．收集 2010 年 1 月至 2011 年 10 月 ICU 收治的 131 例严重创伤患者呼吸道分 泌物、尿、血液、创口和创面分泌物、体腔引流物等标本。2．采用 VITEK-32 全自动细菌鉴定药敏分析仪对细菌进行鉴定和药敏检测。3. 记录患者性别、年龄、主要损伤部位、损伤严重度评分（ISS）、急性生理与 慢性健康状况评分(APACHE II)和感染发生时相，分析医院感染发生率、感染部 位、病原菌种类分布和耐药状况以及医院感染可能相关因素。结果1．细菌培养阳性标本 139 份，阳性率 51.87%。共分离出细菌 191 株，其中革兰 阴性（G-）菌 117 株，占 61.26%，主要有克雷伯菌属 15.71%（30/191）、大肠埃 希菌 12.57%（24/191）、鲍曼不动杆菌 10.47%（20/191）、铜绿假单胞菌 9.42%（18/191）、肠杆菌属 7.85%（15/191）、嗜麦芽窄食单胞菌 2.62%（5/191）；革兰 阳性(G+)菌 74 株，占 38.74%，主要有金黄色葡萄球菌 15.71%（30/191）、凝固 酶阴性葡萄球菌 10.47%（20/191）、肠球菌属 8.38%（16/191）；未分离出真菌； 混合性感染率 35.3%。 2．呼吸道、创口分泌物、尿、血液标本培养最常见的分别是克雷伯菌属、金黄 色葡萄球菌、大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌。3．常见抗生素耐药率：克雷伯菌属和大肠埃希菌超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为 61.23%和 65.82%，对亚胺培南耐药率 3.3%～4.2%，对哌拉西林/ 他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药率 6.7%～16.7%，对阿米卡星耐药率 8.3%～ 13.3%，对第三代头孢菌素耐药率 36.7%～70.8%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药 率 10%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率 25%，其余耐药率均在 45%