lc术中应用钛夹与可吸收夹疗效及对肝脏影响对比研究-comparative study on curative effect of titanium clip and absorbable clip applied in lc and their influence on liver.docxVIP

前言随着国民生活水平的不断提高，胆囊疾患的发病率较前增加，其中胆囊结石的患病率不断增加并成为临床和社区常见慢性病之一。文献报道胆囊结石的患病率为5%～15%。新疆为胆囊结石的高发地区，现结合文献对胆囊结石的流行病学特点及危险因素作一分析。胆囊结石的病因比较复杂，目认为其形成是多因素综合作用的结果。单因素Logistic回归分析表明，具有显著性意义的危险因素为年龄、性别、民族、婚姻、出生地、居住时间、油气接触史、胆囊炎病史、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、血压、体质指数、胆总管内径、孕次、产次、学历、职业、家族史、早餐和水质等30因素。多因素Logistic回归模型拟合的结果，则将各单因素在诸多因素中的地位定量地揭示出来。结果表明，性别、年龄、民族、居住时间、进餐时间、工作环境、糖尿病、胆囊炎、BMI值、血压和胆总管内径与胆囊结石有真实因果关系，其中贡献最大的因素依次为，性别、胆总管内径和民族。调查结果表明，女性胆囊结石的患病率显著高于男性，女性患胆囊结石的危险性比男性高1.9倍(性别OR值为1.92)。这与大多数文献报道一致［1］，究其原因可能与女性的生理特点有关：雌激素影响脂蛋白合成和分泌，怀孕可能影响胆囊排空［2］。特别值得注意的是，胆总管内径(OR值为1.83)贡献仅次于性别，胆总管内径每增加1mm，胆囊结石的发生率将提高1.83倍，文献中未见类似报道。正如张继红［3］的试验所提示：胆总管压力增高(可能与Oddis括约肌阻抗异常有关)导致胆囊排空障碍，进而胆汁滞留在胆囊内并沉积在其黏膜表面，刺激黏蛋白分泌增加，后者有助于胆固醇聚集及成核形成结石。民族(OR值为1.4)的贡献也较明显。有学者［4］认为饮食和生活习惯是导致少数民族胆囊结石患病率增高的主要原因。但具有相近饮食习惯的蒙古族人群胆囊结石患病率明显偏低。这提示民族的不同特质可能是另一个重要原因。居住时间对胆结囊结石的作用比年龄因素较为明显。环境因素在单因素Logistic回归分析中有显著意义，从事石油加工行业人员胆囊结石患病率高于市区和农村人口，但在多因素Logistic回归分析中，其贡献未被凸显出来，这可能与人口结构特点有关。多数研究结果［5］显示：高血压、糖尿病、胆囊炎、BMI值偏高是胆囊结石的高危因素。但上述疾病临床上往往同时出现，需谨慎判断单个疾病的贡献大小。膳食因素与胆囊结石的关系近年逐渐被人们重视。普遍认为高饱和脂肪及高胆固醇膳食是胆囊结石的高危因素。但本结果提示，早餐和晚餐的间隔时间是胆囊结石主要的危险因素；间隔时间越长胆囊结石患病率越高。可能因为空腹导致胆酸分泌下降，而胆固醇分泌没有变化，结果引起胆汁成石指数升高继而形成胆囊结石。其他因素如生育、运动、药物、饮酒和肝病等虽未能进入多因素Logistic方程，但尚不能完全排除其流行病学意义。对于胆囊结石传统开腹手术已成胆囊切除经典术式。但自1987年Mouret成功完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)以来，腹腔镜手术发展迅速，种类越来越多，涉及的腹部器官也越来越广。与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小，痛苦轻，对病人全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小等优点。此外，腔镜手术与开腹手术对免疫功能影响的大多数研究提示，腹腔镜手术所致的应激反应程度小于常规开腹手术，因此，腹腔镜胆囊切除术是目前多数外科医生首选的手术方式之一。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1cm的线状疤痕，可以说是创面小、痛楚小的手术，手术时术者在病人体外操作即可，勿须将手伸入病人体内，气腹的建立、光源深达体内，保证了良好的术野，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹壁神经丰富，腹壁切口的减小大大减轻了病人的疼痛。疼痛轻还有利于病人早期活动，减少下肢深静脉血栓形成肺不张等并发症的发生。腹腔镜下局部的放大和良好的视野，利于精细操作，减少出血和胆漏等并发症。另外，气腹的压力在一定程度上也可减少创面的渗血。腹腔镜外科作为微创外科的重要组成部分，已被广泛应用到外科的多个领域。腹腔镜下胆囊切除、结直肠肿瘤切除等手术已逐渐取代开腹手术而成为首选术式，这些手术的安全性和微创性也得到了充分肯定。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时缩短患