2017国家基层高血压防治管理指南课件.pptx

;提纲;基层高血压管理基本要求;基层高血压管理基本要求;基层高血压管理要求;基层高血压诊疗关键点;;明确诊室血压是基层医疗机构诊断高血压的主要方式，家庭自测血压和动态血压监测可辅助诊断 强调规范测量三要点 明确首诊及确诊期间血压测量要求及记录方式 ;安静放松 测量者 测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡，排空膀胱 安静休息至少5分钟 取坐位，双脚平放于地面 测量时安静放松，不说话 测量条件 坐位：适合测量者手臂高度的桌子和有靠背的椅子 卧位：准备测试者肘部能外展45°的诊疗床 环境条件：适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音; 位置规范 袖带 上臂袖带中间与心脏（乳头水平）在同一水平；水银柱血压计也应与心脏持平 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉上方（电子血压计见说明书） 袖带下缘：肘窝上2.5cm（约两横指），袖带松紧度：可插入1-2指 注：袖带太紧，收缩压及舒张压均偏低；太松则偏高 听诊器胸件勿绑缚于袖带内;读数精准 电子血压计：直接读取显示的数值 水银柱血压计：第1音和消失（或变调）音，水平视水银柱凸面顶端对应偶数值，即以0，2，4，6，8结尾，如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值 注意： 首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外继发性高血压 出现体位性低血压情况者，应同时测量仰卧位和站位血压（站位血压测量时间：卧位血压测量后1分钟和5分钟） 诊断高血压需非同日三次测量，要求每次重复测量血压3次，每次间隔1-2分钟，取后两次中收缩压较低的测量结果记录；随访管理测量血压，如果血压≥140/90mmHg，应间隔1-2分钟重复测量第二次，取收缩压较低的测量结果记录。;诊室血压：主要诊断依据 诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量 诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 伴有急性症状者建议立即转诊 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗;诊断不确定或怀疑“白大衣高血压” 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断 无条件的，建议转诊 紧急或危重情况，以及怀疑继发性高血压，则建议转诊治疗;目的：评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础 频次：初诊，及以后每年 评估内容： 病史：现病史、既往史、用药史等 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血糖、血脂） ;;;一般高血压患者降至140/90mmHg以下； 65-80岁控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下； 年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下； 合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低 ;生活方式干预;生活方式干预内容及目标;启动药物治疗时机;尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物 A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂 B – β-blockers：β受体阻滞剂 C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）;其他有明确降压作用的药物仍可使用 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等;;;充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用;绝对禁忌证 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 相对禁忌证 严重肾功能不全（肌酐≥3mg/dl） 可能怀孕的女性;;A类：ACEI/ARB降压药物用法;; 改善预后 心肌梗死后 心力衰竭（稳定期） 减轻症状 劳力性心绞痛;绝对禁忌证 严重心动过缓（心率＜55次/分） 病态窦房结综合征 II、III度房室传导阻滞 支气管哮喘 相对禁忌证 慢性阻塞性肺病 周围动脉疾病; 心动过缓 支气管痉挛 其他： - 糖脂代谢异常（如普萘洛尔） ;常见?受体阻滞剂剂量及用法;; 降压作用强，耐受性好 无绝对禁忌证，适用范围相对广 老年单纯收缩期高血压更适用 ; 无绝对禁忌证 相对禁忌 - 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭 ;胫前、踝部水肿 - 为常见副作用 - 与利尿剂或ACEI合用可以减轻或消除水肿症状 头痛 ;二氢吡啶类降压药物用法;;老年高血压 单纯收缩期高血压 心力衰竭;绝对禁忌证：痛风（高尿酸血症） 相对禁忌证：妊娠 主要不良反应：低血钾;D类：噻嗪类利尿剂用法;给药及调整策略;;;;已达标 无合并症：继续目前治疗 有合并症：建议采用推荐方案 未达标：建议采用推荐方案;;