CCB肾科共识-陈香美.ppt

* * 研究用药方案是在冠心病现代强化治疗方案的基础上加用硝苯地平控释片或者安慰剂。开始剂量是30mg一日一次，如可以耐受，6周内上调至60mg一日一次。这个剂量持续至试验结束（入选的患者至少接受了4年治疗）。 疗程开始后，所有的患者接受与之前一致的固定的伴随治疗。 治疗方案中不包括其他的钙通道阻断剂。 * * * * * * * * * 本试验设计非常严谨，治疗组与对照组在基线水平配对均衡。 患者平均年龄是63岁，80％为男性，98％是白人 。 50%的患者有心梗病史，使ACTION成为评价心梗后患者抗心绞痛药物疗效的最大规模的临床试验。 52%的患者合并血压高于正常值(≥140/90mmHg)，很重要的是接近一半的稳定型心绞痛患者血压正常。 基线平均血压为137/80mmHg。 因此请注意：此试验不是针对高血压的实验！ * * * * * * * * * * * ACEI与波依定联合治疗，不仅对降压达标更有利，对肾脏保护也有更好的作用。 经?受体阻滞剂＋利尿剂治疗后降压效果不理想的肾性高血压患者被随机分为三组：雷米普利（2.5-20mg）、波依定（2.5-20mg）、波依定＋雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-10mg）。经过长达一年的研究显示：波依定和雷米普利(ACEI)联合与单药治疗相比，GFR（肾小球滤过率）变化更小，更有效延缓肾病进展，具有肾脏保护作用。 * * * 美国JNC 7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并糖尿病的高血压个体 ≤ 130/80mmHg 2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并肾病的高血压个体 ≤ 130/80mmHg WHO/ISH 高血压防治指南 蛋白尿少于1g/d的个体 ≤ 130/80mmHg 蛋白尿等于或超过1g/d的个体 ≤ 125/75mmHg JAMA 21,2003 Vol 289,No.2560-72 Journal of Hypertension 2003, Vol 21 No 1011-53 Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60 Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84 保护肾脏－需要更严格的血压控制目标 肾性高血压降压药物的应用情况 1 2 3 4 UKPDS (85mm Hg-Diastolic) ABCD (75mm Hg-Diastolic) MDRD (92mm Hg MAP) HOT (80mm Hg-Diastolic) AASK (92mm Hg MAP) Number of BP Meds 肾性高血压需要3种以上降压药物联合用药 利尿剂 β受体阻断剂 α受体阻断剂 AT1受体阻断剂 ACEI 钙离子拮抗剂 ESH/ESC指南 Siegel D, et al. JAMA, 1997, 287: 1745-1748 结论：小剂量合用优于单药加量 CCB与ACEI联合应用的临床试验结果 降压效力相加或加强，即使在应用亚降压剂量时也可出现降压反应 更好地发挥各自的优点，抵消彼此的缺点，减少用量，加强疗效 最为推荐的组合 耐受性最好 安全性高 明确减缓肾功能进展 明确减少心血管事件 明确减少蛋白尿 CCB联合ACEI或ARB控制血压达目标值 CCB联合ACEI治疗非糖尿病肾病高血压 （前瞻、随机、开放、多中心研究，158例慢性肾脏病高血压患者） Herlitz H, et al. Nephro Dial Transplant 2001; 16: 2158-65 CCB联合ACEI或ARB控制血压达目标值 -3.2 -4.7 -4.8 -6 -4 -2 0 非洛地平＋雷米普利 雷米普利 非洛地平 (ml/min/y) GFR下降 (N=45) (N=41) (N=50) * * * Herlitz H, et al. Nephro Dial Transplant 2001; 16: 2158-65 * 与基线(0)相比p0.001 y=1年 CCB联合ACEI更有效延缓肾病进展 雷米普利（2.5-20mg）、非洛地平（2.5-20mg）、非洛地平＋雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-10mg） CCB