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综合护理干预在前置胎盘期待疗法中效果评价 　　【摘要】 目的 探讨综合护理干预在前置胎盘期待疗法中的临床护理效果。方法 对近两年来笔者所在医院住院分娩的前置胎盘期待疗法病例59例实施的综合护理干预与2年前护理方法作比较。结果 干预组产后出血少、孕周延长、产褥感染少、新生儿体量增加、Apger改善、RDS下降，患者及家属满意度高比较，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 前置胎盘； 综合护理干预； 期待疗法 　　 　　前置胎盘是妊娠后期的严重并发症，属产科的急症和重症，如处理不当，易引起孕妇大出血、感染，胎儿早产，新生儿窒息等严重并发症，可威胁母婴的生命安全。笔者所在医院产科2009年6月～2011年6月共收治前置胎盘孕妇59例，通过实施综合护理干预，减少阴道流血，延长孕周，提高了围产儿的成活率，效果明显，现将观察及护理情况报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院产科2009年6月～2011年6月前置胎盘孕妇59例，平均年龄28岁，初产妇36例，经产妇23例，实施一系列综合护理干预；2007年1月～2009年1月期待疗法60例患者作为对照组，两组患者在年龄、产次、孕周、胎盘位置、治疗方法等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组常规予以产科基础护理。干预组在对照组的基础上采用下列护理干预措施:包括绝对卧床、营养支持、纠正贫血、促进胎肺成熟、抑制宫缩、预防感染的期待疗法，具体如下。 　　1.2.1 心理护理 孕妇大多数有不同程度的阴道出血，因担心胎儿和自身安危而感到紧张、焦虑和恐惧，往往表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语，或不停地询问病情，有的甚至因惧怕药物对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况，责任护士主动解释病情，耐心地回答她们提出的问题，以缓解她们的紧张情绪，利用电视录像、宣传栏、宣传画、讲座等进行产前宣教工作，使产妇理解住院治疗、卧床休息、保持心境平和、积极配合治疗的必要性和重要性。其次要争取家属亲友的密切配合，给予患者心理上的支持。 　　1.2.2 产科基础护理 绝对卧床休息，左侧卧位，可增加子宫和胎盘血流量，改??胎儿供氧；协助家属做好生活护理，如床上洗头、擦澡、遣送便器等，避免活动用力导致出血；加强饮食指导，粗细饮食合理搭配，多食高蛋白、高纤维、富含铁的食物，如豆类、绿叶蔬菜以及动物的肝脏；保持大便通畅，避免咳嗽、喷嚏等以免增加宫腔内压力；加强会阴护理，每天5%碘伏擦洗外阴2次，擦洗后用消毒会阴垫保持外阴清洁，排便后用新洁灭消毒液冲洗外阴；避免各种刺激，阴道出血停止后可在护士的协助下适当下地活动，动作要慢，时间要短；指导患者每天早中晚各数胎动一次，每小时观察1次并记录。 　　1.2.3 密切观察病情 随时评估、严密观察孕妇的生命体征、阴道流血情况，尿频时注意宫缩及阴道出血情况，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；巡视时询问孕妇有无头晕及胎动有无异常；观察阴道出血量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量，如有活动性阴道出血，立即报告医生尽早处理；夜间加强巡视，避免患者在熟睡中出血。 　　1.2.4 用药护理 应用各种药物前要耐心地向患者解释，说明药物机理、作用、用法、不良反应，使患者心中有数并配合；把药送到床头，协助患者服用；点滴中勤巡视，应用硫酸镁时会出现发热感、面色潮红、心慌、心率加快，个别患者出现呕吐等症状，可以减慢药物滴数，注意呼吸、血压、膝反射等监护指标，等患者症状有所缓解后重新调整滴数；反复的阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，护理时除要注意患者的脉搏、体温、血象和C反应蛋白，必要时使用抗生素预防感染，保持外阴的清洁干燥。 　　1.2.5 做好急救准备 患者随时都有大出血可能，入院后遵医嘱做好各项检查，查血型，交叉配血备用；做好各项急救物品及药品准备，输血时用12号大针头或套管针以保持静脉通道通畅，为抢救赢得时间；准备好婴儿抢救的气管插管及药物。 　　1.2.6 健康指导 宫内操作史、剖宫产史和宫内感染史是前置胎盘的病因，为了降低前置胎盘的发生率，应认真做好计划生育宣传工作，指导采用正确有效的避孕方法，防止多孕多产，减少人工流产。加强孕期保健，特别应加强对农村和外来孕妇的管理。 　　1.3 效果评价 （1）妊娠结局包括：产妇终止妊娠时间、产后出血量、产后感染率、新生儿体量、Apger评分、呼吸窘迫综合征RDS发生率。（2）患者及家属满意度。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2/sup检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　干预组与对照组在产妇终止妊娠时间