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肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析 　　[摘要] 目的：分析肺炎克雷伯菌感染的临床分布及其耐药性的变化趋势，为临床合理用药提供依据。方法：对2009年7月～2010年6月分离的179株肺炎克雷伯菌进行14种抗生素的药物敏感实验，统计分析其感染的临床分布及耐药情况。结果：肺炎克雷伯菌的感染部位主要为呼吸道和泌尿道；标本来源主要为重症监护室（ICU）、呼吸科和泌尿科；在本组分离到的179株肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的有76株，检出率为42.5%；产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为0，抗菌作用较强的抗生素还有头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟，耐药率分别为26.3%、32.9%、35.5%，而对其余抗生素的耐药率均50%。结论：产ESBLs肺炎克雷伯菌出现多重耐药，耐药现象严重，提示了加强医院感染管理的重要性及合理应用抗生素的迫切性。抗菌药物的选择需根据细菌培养和药敏试验结???合理用药。 　　[关键词] 超广谱β-内酰胺酶；肺炎克雷伯菌；耐药率 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-086-02 　　 　　肺炎克雷伯菌是临床常见的致病菌，也是医院内获得性感染的重要致病菌之一。通常在患有各种基础性疾病及使用广谱抗生素的患者中引起感染，其对常用抗生素有广泛的耐药性，并易产生多重耐药的特点，给临床治疗带来很大困难。因此加强对肺炎克雷伯菌耐药性监测，对有效治疗和控制感染有重要意义。本文对我院2009年7月～2010年6月分离的179株肺炎克雷伯菌进行14种抗生素的药物敏感试验，对抗生素的应用进行探讨。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本 　　179株肺炎克雷伯菌均分离自2009年7月～2010年6月本院住院及门诊送检的痰液、尿液、咽拭子、脓液等标本。 　　1.2 仪器试剂 　　所有菌株均应用美国德灵公司MICROSCAN-4半自动细菌鉴定系统鉴定，药敏试验采用最小抑菌浓度（MIC）法。细菌鉴定和药敏检测试剂盒购自美国西门子公司。ESBLs测定采取双纸片扩散法，判断标准按美国[临床实验室标准化协会（CLSI）]标准执行。M-H琼脂平板及药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。 　　1.3 细菌鉴定和药敏试验 　　将分离菌株配成操作规程规定浓度的菌液，填充到G-杆菌鉴定板中，经35℃培养18～24 h，由MICROSCAN-4半自动细菌鉴定和药敏系统分析仪完成细菌鉴定和药敏试验。以标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控菌株。 　　2 结果 　　2.1 肺炎克雷伯菌标本的分布 　　肺炎克雷伯菌179株中，76株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），检出率为42.5%。在检出标本中痰液分布率最高，共91株，占50.8%，其在各标本的分布情况见表1。标本主要来源于以下科室：ICU（63株，占35.2%）、呼吸科（47株，占26.3%）、泌尿科（39株，占21.8%）、外科（12株，占6.70%）、内科（11株，占6.15%）、中西医结合科（5株，占2.79%）、放疗科（2株，占1.12%）。 　　 　　2.2 179株肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药情况 　　见表2。产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为0，抗菌作用较强的抗生素还有头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟，耐药率分别为26.3%、32.9%、35.5%，而对其余抗生素的耐药率均50%。 　　3 讨论 　　肺炎克雷伯菌是引起医院内各类感染的常见病原菌之一，是免疫缺陷者感染的重要病原体，可通过患者和呼吸机等医疗器械传播。本文表1显示，在我院2009年7月～2010年6月从临床标本中分离出的179株肺炎克雷伯菌中， 91株来源于痰液，以痰液标本占首位（50.8%）。这可能与本院送检的标本以痰液为主有关，提示本院肺炎克雷伯菌以下呼吸道感染为主。标本在科室分布中以ICU最多，略高于相关报道[1]，可能与机械通气等侵入性操作有关，这就要求相关医务工作者对呼吸机等医疗器械严格消毒，在治疗过程中严格无菌操作。其次为呼吸科和泌尿科，这些科室多为中老年或免疫力低下患者，容易导致肺炎克雷伯菌继发性感染。 　　由于大量使用第三代头孢菌素等原因，近年来临床上产ESBLs菌株分离率逐渐增加，本文179株肺炎克雷伯菌株中检测出产ESBLs的有76株，检出率为42.5%，与文献报道相近[2]。表2结果显示本组肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、环丙沙星的耐药率均大于30%，说明肺炎克雷伯菌的耐药情况比较严重。特别是产ESBLs的菌株对抗生素的耐药率比不产ESBLs的菌