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肾感染性结石治疗与预防 　　摘 要 目的：探讨肾脏感染性结石的治疗与预防。方法：对收治的肾感染性结石患者进行回顾性分析总结，并给予饮食指导。结果：70例患者55例行经皮肾镜碎石术，8例行开放性手术，清除率较低，均有少量结石残留，体外冲击波碎石术主要应用在较小结石及开放性手术和PCN术后结石残留的治疗，预防感染性结石复发应控制感染、药物预防及饮食预防。结论：微创经皮肾镜碎石术现已成为治疗肾感染性结石的主要方法，但要提高警惕，注意预防，防止复发。 　　关键词 肾感染性结石 PCNL ESWL 开放性手术 结石预防 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.098 　　感染性结石是一种产生尿素酶的泌尿系微生物感染引起的结石，约占泌尿系结石的10%［1］。随着PCNL技术的广泛应用，PCNL技术已经成为治疗感染性结石的主要方法，同时结合开放性手术，ESWL及药物排石等疗法，感染性结石的治疗一般可以获得比较满意的效果。2009年5月～2011年10月1日收治肾脏感染性结石患者70例，取得较满意的疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　对2年多以来的肾脏感染性结石的病历进行回顾性研究，本组患者70例，50例因腰部疼痛就诊，5例无症状常规体检发现结石，10例因尿频、尿急、尿痛症状就诊，5例因反复泌尿系感染就诊，其中肾功能不全者13例，肌酐范围134～456μmol/L，7例合并高血压病，3例合并糖尿病，10例既往行开放性手术治疗。对患者结石标本收集，行化学试剂法及红外光谱法分析，均为磷酸镁胺及碳酸磷灰石成分，其中男51例，女19例，年龄12～80岁，平均年龄55岁，结石大小约1.5～6.5cm，平均3.8cm，单肾结石58例，双肾结石12例。术前尿常规检查白细胞（+～++++），潜血（+～++++），10例患者亚硝酸盐阳性，（+～+++），48例入院时均行中段尿培养及药物敏感试验，培养结果为大肠埃希菌感染者15例，奇异变形杆菌8例，克雷柏杆菌感染6例，肠球菌3例，铜绿假单胞菌3例，金黄色葡萄球菌2例，B群链球菌及真菌感染各1例，9例尿培养无菌生长，尿培养阳性率约：81.3%，药敏结果显示，头孢哌酮钠舒巴坦那及头孢他啶，氨基苷类丁胺卡那霉素、庆大霉素及喹诺酮类药左氧氟沙星、环丙沙星及四代帕株沙星对这些细菌敏感性较高，患者入院后完善静脉泌尿系造影(肌酐高于300μmol/L行腹部平片检查)，双肾CT，泌尿系B超等检查给予明确诊断，及常规术前检查及准备。心电图心肌缺血患者完善心肌酶、血沉、心脏彩超等检查，2例老年患者心功能不全，心功能2级，1例病态窦房结综合症，术中应用临时起搏器。3例患者肺继发型肺结核，完善结核抗体，血沉等检查，排除结核活动期后行手术治疗。糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，高血压患者血压控制在160/100mmhg以下，5例患者肝功能损害，护肝后转氨酶降至80IU/L以下后手术治疗。 　　方法：该组其中55例患者行微创经皮肾镜碎石术(PCNL)，术前评估心肺功能可耐受手术，5例肝功能不全患者行保肝治疗后复查转氨酶降至80IU/L以下后手术治疗。术前患者常规预防性应用抗生素2～4天，肌酐在300μmol/L以下，年龄65岁以下，麻醉选用硬膜外两点及气管插管全麻，患者先截石位下经膀胱镜下留置Fr 5.0～6.0输尿管导管，留置双腔气囊导尿管后患者改取俯卧位，将输尿管导管及尿管固定于患者手术侧，在B超及C臂机X线结合定位下，成功穿刺结石或积水明显盏，留置导丝后用筋膜扩张器扩张至F18～20，采用德国WolfFr13经皮肾镜，sony显像系统，低压灌注水泵术中灌注3000ml生理盐水，国产气压弹道碎石机及国产钬激光碎石机结合碎石，手术时间52～181分钟，平均108分钟，6例患者术中穿刺发现肾脏感染化脓，留置造瘘通道后改二期手术，5例患者一期手术出血，及时终止后改二期手术治疗，15例一期后复查结石残留，行二期手术，1例再次行三期手术，10例患者术后发热超过1度，经积极对症治疗后热退，其中2例转化为脓毒血症，感染性休克，血常规达WBC30×10?9，体温达40℃，脉搏120次/分以上，行扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物、加强抗感染(应用亚胺培南、乌司他丁及血必静静脉滴注)、护胃等积极治疗后恢复；PCNL手术治疗1通道碎石39例，2通道14例，3通道2例，经PCNL治疗后术后复查结石完全清除44例，结石清除率约80%，11例结石残留，其中2例患者拒绝行再次手术。6例患者术后出现出血、血尿，经抗炎、卧床休息等对症治疗后治愈。1例术中穿破胸膜，术后行胸腔闭式引流术，所有手术无中转改开放性手术及大出血、肾脏栓塞、结肠损伤等并发症。所有PCNL患者术后根据药敏结果行敏感抗生素消炎治