肾钙乳症影像学表现及B超和CT诊断ROC曲线比较分析.docVIP

肾钙乳症影像学表现及B超和CT诊断ROC曲线比较分析 　　[摘要] 目的：分析肾钙乳症的影像学表现，比较其B超和CT的ROC曲线。方法：对经X线、B超及CT检查的肾钙乳症病人30例，进行回顾性研究分析。结果：ROC曲线面积计算：CT为0.93，B超为0.82,两者有显著性差异。结论：CT检出肾钙乳症的敏感性和特异性均高于B超。 　　[关键词] 肾钙乳症；影像学；ROC曲线 　　[中图分类号]R692 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-109-02 　　 　　肾钙乳症是一种临床较为罕见的疾病，主要指微细的含钙粒子的混悬液存留于肾盂憩室、肾囊肿或积水的肾盂内，是肾结石的一种少见类型。伴随着影像诊断设备临床应用的不断扩展，比较影像学成为影像诊断的一部分重要内容。本文将我院自1996年1月～2006年10月收治的均经B超及CT检查的肾钙乳症病人30例，进行回顾性研究，比较两种影像学检查方法的观察结果，并作ROC曲线分析及曲线下面积分析，现报道如下： 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 材料 　　本文共收集了我院近10年来确诊为肾钙乳症的30例病例，其中男性18例，女性12例。年龄25～68岁，平均（46.12±13.30）岁。病程3个月～5年。左肾20例，右肾10例。腰腹部不适感22例，腰部阵发性绞痛4例，伴有尿频、尿痛6例，血尿3例，无特殊症状1例。CT扫描采用飞利浦 CR,飞利浦MX8000型CT扫描仪，层厚5～10 mm,无间距连续全肾扫描。全部病例均有临床、病理、手术所证实。 　　1.2 材料分析法 　　ROC曲线统计学分析前，要求材料分级准备，将影像诊断分为5级，1级正常，2级大致正常，3级可疑，4级大致异常，5级异常。这5种诊断的5等级分类也是ROC曲线内涵的精髓之一[1],积累跟踪最后结果，即为正常和异常两组，作表如下。再根据表中的确切数据进行ROC曲线的描写[2]。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 X线、CT检查结果 　　10例肾区内有圆形或类圆形密度增高影，密度均匀，边缘模糊；20例呈密度不均的片状密度增高影，大小不等粟粒样、芝麻粒状颗粒聚集而成, 呈“麻豆饼”状外观。16 例肾区缘平直, 下缘呈弧形的盘状密度增高影；10例有结石突出与钙液平面，即钙液平面的上缘有丘状隆起(所谓盘中盛果征)；4例??胃肠遥控床上点片时，由仰卧位变成站立位时表现为上缘向下凹隐的新月形密度增高影即新月征。静脉肾盂造影：13例造影剂进入钙乳区，将钙乳掩盖；9例合并重度肾积水，患侧肾脏未显影，造影剂未能进入钙乳区；另有5 例仅显示扩张的上、中组肾盏，下级肾未显影，造影剂未能进入位于下极的钙乳内。 　　2.2 B 超检查 　　囊肿结石征，肾实质区探及囊肿样回声，囊内米粒状、结石样强回声光点、光团，伴轻声影或无声影，随体位改变向重力方向沉积，多见积水型；含钙乳液面征即“半月征”“水平征”，肾脏探及圆盘状、半月状或水平状强回声区，钙乳液面呈一直线或不规则凸起，对应轮廓多呈弧形，后方多伴有不典型声影，此切面多为固定体位；“麻饼征”肾脏内探及圆形、类圆形或不规则强回声区，内部为密点片状强回声，疏密不等，其边缘较模糊，后方有声影或不伴声影，见于固定体位囊肿型；肾钙乳动态声像图表现为多型性，可见上述不同声像表现。 　　2.3 统计学结果 　　B超和CT诊断分级见表1、2，ROC曲线分析见图1、表3。 　　 　　M1代表CT曲线，M2代表B超曲线。纵轴TP为真阳性，横轴FP为假阳性，特异性为FP，真阳性代表敏感性，曲线越向左上代表这两项指标越高，曲线下的面积也就越大。 　　 　　3 讨论 　　 　　肾钙乳分为两种类型，即积水型和囊肿型[3、4]，多数认为积水型钙乳的形成与炎症和梗阻有关。囊肿型钙乳多位于肾盏憩室内，由于连接肾盏的峡部阻塞使得尿液潴留，从而钙乳形成。我们通过对30例肾钙乳症的B超检查，发现肾钙乳症同样有着类似于CT检查所具有的特征性表现，即“钙液征”和“麻饼征”，以及随着体位变化钙乳图像的形态改变。声像图表现为盘状、半月状或条带状强回声，钙液面呈现一长直线状，其上有较大的钙乳颗粒时，常常呈现为不规则的凸起，其余部分轮廓多呈弧形。如果探头平行于钙乳平面，则出现“麻饼征”即声响图为圆形、类圆形或不规则强回声，内部为密集的光点，可因钙乳颗粒的大小不等，分布不均而光点大小不一。疏密不均，其边缘较模糊。 　　本组肾钙乳症的病人在行B超，CT检查后，其影像诊断经ROC曲线的描绘和曲线下面积的计算，二项检查对于病变的敏感性和特异性可由图表显示，二者的准确性由二者的面积比较来完成。CT在诊断肾钙乳症方面要优于B超检查。以往肾钙乳的诊断主要靠泌尿系X线平