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肿瘤科护士告知义务与患者知情同意权在优质护理中应用 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0068－01 　　【摘要】2010年1月22日，卫生部办公部门印发了《2010年优质护理服务示范工程活动方案》的通知，我院则按要求落实基础护理，丰富护理服务内涵，创建优质护理专科。而我科室除了选择合理的护理模式、人力配置、护理流程、服务公示以及提供安静、整洁、安全、有序的住院环境外，开展多种形式的人性化、个性化护理，将护士的告知义务与患者的知情同意权合理应用在优质护理服务中。首先对肿瘤科患者的知情同意权和护士的告知义务进行概述，认为护士履行告知义务有利于建立和维护和谐的护患关系，有利于护士的自我保护。同时，护士在履行告知义务中应注意明确告知主体及知情同意权的主体，掌握好告知的时间，制定告知的内容和方式，并取得履行告知义务的证据。 　　【关键词】肿瘤科；患者 ；知情同意权 ；护士 ；告知义务 ；优质护理 　　 我国《医疗事故处理条例》中明确规定了医务人员的告知义务和患者的知情同意权，这一规定的目的就是尊重患者的自主决定权。在护理工作中，护理人员的告知义务担当着十分重要的角色，发挥着举足轻重的作用。? 　　1 护士的告知义务与患者的知情同意权 　　患者的知情同意权就是患者在医院接受的主要治疗、护理时，必须在全面了解情况，经过自身判断，自愿表示同意的条件下才能进行的。患者的知情同意权充分体现了对患者人格尊严和个性化权利的尊重，也是伦理精神的体现，知情同意的主要作用是尊重患者，保护患者，预防其受伤害。例如，护士在为患者注射药物前，除了确认医嘱内容外，还应告知患者该药物的名称、主要作用、注射方法、疼痛程度及注射后可能发生的不良反应等基本信息。采血时，应说明检验项目、目的及采血后注意事项等。这些都是患者知情同意在护理工作中的具体体现。护士应充分认识到患者的知情同意权，在护理工作中认真履行告知义务。工作中充分发挥护理专业的功能与角色，协助、保护患者的这种基本权利。? 　　2 护士的告知义务与护患关系 　　2.1 履行告知义务有利于建立和谐的护患关系:在护理工作中，履行告知义务的过程也是护患双方沟通的过程，在这一过程中既可以使患者掌握相关医学知识，了解有可能出现的不良反应，提高患者自我保护能力，又体现出护理人员对患者的尊重，增加患者对护士的信任度，有利于建立和谐的护患关系。 　　2.2 正确履行告知义务有利于维护和谐的护患关系:护士履行告知义务时首先要加强自身专业知识的学习，提高告知能力，才能正确履行告知义务。要使患者和家属知情同意。护士自身必须熟悉各方面的知识信息，除了专业技术知识外，护士应引用伦理学、心理学、社会学等理念，采取规范化、人性化的方式进行告知，以缩短护患之间的距离，尽快使双方达成共识。只有正确的履行告知义务，才能维护和谐的护患关系。? 　　3 护士在履行告知义务中的注意事项 　　3.1 明确告知主体即知情同意权的主体。临床上主要有患者或者患者的法定代理人、监护人以及患者的家属。 　　3.2 把握好告知时间。如有明显不良反应或者容易出现意外的药物，在实用前将注意事项或可能发生的问题，通知知情同意权的主体，这样既可以让患者及时反馈，用药过程中的各种不适，也可以避免事后发生各种纠纷。 　　3.3 取得履行告知的证据。患者本人签字授权委托书，如知情主体拒不履行签字同意时，护士不能实施护理行为时，应报告医生，同时需进行护理记录，并由三名以上护士或其他证人签字予以证明。当然，在临床工作中，患者的知情同意权有时可能因为各种原因无法实现，如危重患者抢救时、患者缺乏判断能力时（如意识障碍、精神障碍、年幼等）、某些信息可能对患者带来严重伤害时（特别是我科患者）、患者自身拒绝了解相关诊疗信息时，在这种特殊情况下，护士应遵循尊重人格、行善等一般医学伦理原则，向患者家属或代理人真实告知与护理有关的一切信息，并征得理解和同意。尽心尽力做好各项护理工作。 　　3.4 针对我科的特殊性，制定具体的告知内容、告知方式。在告知过程中，还要根据告知对象的文化程度、医学知识的掌握程度、认知能力乃至宗教信仰、性格类型等来确定告知的内容。 　　3.4.1 常规包括：各种手术和医疗操作及检查的准备内容；有明显不良反应或有易出现意外的药物使用中的注意事项；对患者实施护理操作过程中的相关问题；各种护理操作前的准备工作、患者配合的注意事项；患者的饮食种类和禁忌；整体护理中所要求的入院指导、健康教育、出院指导；医院管理制度等内容。 　　3.4.2 为科室行放化疗的病人讲解相关知识及注意事项，如饮食护理、静脉炎护理、消化道反应护理、骨髓抑制护理、粘膜皮肤反应护理、泌尿系毒性反应护理、改善睡眠、做好心理护