轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中应用研究.docVIP

轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中应用研究 　　[摘要] 目的 旨在分析和研究轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中的安全性及临床效果。 方法 收集于本院治疗拟行人工股骨头置换术且ASAⅡ～Ⅲ级的超高龄患者90例，随机分为左旋布比卡因组（治疗组）和布比卡因组（对照组）各45例，采用腰硬联合阻滞（CSEA）方法于L2-3或L3-4间隙分别向蛛网膜下腔注射0.4%轻比重左旋布比卡因溶液3 mL和0.4%轻比重布比卡因溶液3 mL，观察并记录患者麻醉后血压及心率参数变化、感觉和运动阻滞参数、Bromage评分、视觉模拟评分（VAS）、不良反应及术后并发症等情况。 结果 麻醉效果对照组优36例，良9例，治疗组优40例，良5例，两组优良率均为100%；治疗组感觉恢复时间和运动恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 蛛网膜下腔麻醉；轻比重；左旋布比卡因；布比卡因 　　[中图分类号] R614.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0073-03 　　随着人们生活水平不断提高人口老龄化问题日趋严重，高龄老人骨科手术的数量也日益增多。老年患者常伴发各种疾病，对麻醉的安全性处理提出了更高要求。腰麻又称蛛网膜下腔麻醉，基于其镇痛和肌松效果满意已广泛应用于临床麻醉[1]。布比卡因的左旋体左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其具有作用时间长、麻醉效能好及心脏和神经系统毒性小等优点，有研究证明左旋布比卡因中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，而且与其有着几乎相同的麻醉效果，常用于硬膜外麻醉、周围神经阻滞及局部浸润等手术，但对于左旋布比卡因应用于蛛网膜下腔麻醉的安全性仍有争议[2-4]。本研究通过应用轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者人工股骨头置换术中的临床麻醉效果、安全性和可行性等方面进行研究均取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集并选择2009年1月～2011年6月于本院住院ASAⅡ～Ⅲ级拟行人工股骨头置换术患者90例，随机分为左旋布比卡因组（治疗组）和布比卡因组（对照组）各45例，其中，对照组男22例，女23例，年龄81～92岁，平均（75.3±10.1）岁，体重45～79 kg???平均（64.6±8.2）kg，身高154～181 cm，平均（170.3±11.6）cm；治疗组男25例，女20例，年龄80～94岁，平均（74.7±11.4）岁，体重51～84 kg，平均（66.3±11.5）kg，身高157～177 cm，平均（169.5±10.8）cm。对于存在脊柱畸形、穿刺部位感染、导管置入困难、硬膜外导管回抽有血液、穿刺后无脑脊液流出、严重痴呆、严重贫血、凝血功能异常、全身和硬膜外穿刺困难、局麻药过敏、严重神经系统和严重心肺疾病患者予以排除[5]。 　　1.2 研究方法 　　两组患者仰卧于手术台上，常规建立静脉通路、吸氧、监测血压、心电、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），输注复方林格液300～500 mL扩容。常规操作完毕后，取患侧向上侧卧位，于L2~3或L3~4间隙采用腰硬联合阻滞（CSEA）方法选用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针进行穿刺，腰麻针通过硬膜外针到达蛛网膜下腔并见脑脊液流出后，对照组向蛛网膜下隙以0.1 mL/s的速度注入0.4%轻比重布比卡因溶液3 mL（0.9%氯化钠6 mL混合0.75%布比卡因4 mL配制），治疗组向蛛网膜下隙以0.1 mL/s的速度注入0.4%轻比重左旋布比卡因溶液3 mL（0.9%氯化钠6 mL混合0.75%布比卡因4 mL配制），左旋布比卡因由江苏恒瑞医药公司生产，注药完毕留置硬膜外导管并保持原位15 min。术中患者若出现血压下降大于20%或收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）予以加快输液或输注麻黄碱5 mg，心动过缓者予以阿托品0.5 mg。 　　观察并记录麻醉给药前、给药后（每5分钟记录一次）的血压、心率和血氧饱和度等指标；采用针刺法评定痛觉阻滞平面和采用改良Bromage分级法评定运动阻滞，每半分钟测定1次至手术开始；观察并记录给药后针刺无痛的感觉阻滞起效时间、下肢无力抬起的运动阻滞起效时间、针刺完全无痛最高平面的最高阻滞平面、达最高阻滞平面的最大阻滞时间、术后感觉及运动完全恢复时间，同时观察并记录术中及术后48 h内不良反应及并发症。 　　1.3 效果评定 　　麻醉效果评判标准[6]：优为术中安静、无痛及无不适症状者；良为轻度不适经对症处理后完成手术者；差为疼痛及不适明显，对症处理后不能继续手术或改变麻醉方式者。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　改良Bromage标准[7]：0级为无运动阻