间苯三酚联合硬膜外麻醉缩短产程临床研究.docVIP

间苯三酚联合硬膜外麻醉缩短产程临床研究 　　【摘要】 目的 探讨间苯三酚联合硬膜外麻醉缩短产程的效果。方法 将300例初产妇随机分为3组各100例，在孕妇宫口开大约 3 cm 以上,胎心监护无异常和静脉留置针开放液路下，实验组采用间苯三酚80 mg静脉推注联合硬膜外麻醉行无痛分娩，对照1组单纯采用间苯三酚80 mg静脉推注；对照2组单纯采用硬膜外腔阻滞麻醉。比较第一产程时间、产后出血量、新生儿评分、围产结局、母婴血气、镇痛效果及产妇运动能力。结果 对照1组第一产程时间与试验组无明显差异（P0．05），但镇痛效果差。对照2组镇痛效果良好，但第一产程时间较对照1组和试验组明显延长，差异有统计学意义（P 　　产妇对分娩过程的恐惧，精神高度紧张，在产程中造成不良影响，使自然分娩率降低，剖宫产率急剧升高，给母婴安全带来了负面影响。因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境成为围产医学的一个重要内容。为了缩短产程，减轻产妇的痛苦，滕州市妇幼保健院从2005年1月开始在产程加速期运用间苯三酚联合硬膜外麻醉，有效的缩短了产程，减轻产妇的痛苦，现总结如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 选择2005年1~12月在本院分娩的初产妇300例，随机分为3组各100例。3组产妇均为单胎，头位，均具有自然分娩条件且无明显头盆不称及妊娠并发症。试验组年龄22~35（27．1±0．5）岁，孕37+6~42（39．6±0．1）周。对照1组年龄21~34（26．9±0．5）岁，孕38~42（40．1±0．1）周。对照2组年龄20~34（27．8±0．4）岁，孕38+5~42（40．4±0．2）周。3组上述各项指标比较，差异无统计学意义（P0．05），具有可比性。? 　　1．2 方法? 　　1．2．1 治疗方法 实验组在宫口开大约3 cm时，由腰椎第2~第3间隙或腰椎第3~4间隙行硬膜外穿刺,在宫缩间歇期缓慢注入0．75%罗哌卡因100 mg，加生理盐水至50 ml,首次于子宫收缩间期一次性向硬膜外腔注入镇痛液6~8 ml,15 min后无不良反应发生,接微量注射泵,维持2 ml/ h的速度泵入药液,单次泵入药液剂量0．5 ml为手控，监测麻醉平面,直至宫口开全后停止；同时静脉缓慢注射25%葡萄糖注射液40 ml加间苯三酚（间苯三酚）（法国Lafon大药厂生产）。对照1组单纯给予间苯三酚静脉推注；对照2组单纯给予硬膜外腔阻滞麻醉。余处理同实验组。? 　　1．2．2 评价方法 ①临床资料：记录第一产程时间，产后出血量，血氧饱和度，新生儿窒息率，围产结局;②镇痛效果评定：采用VA S 标尺(视觉模拟法) , 以产妇自我评价为主,0~20分为无痛, 20~40分为 轻度疼痛, 40~60分为中度疼痛, 60~80分为重度疼痛, 80~100分为 剧烈疼痛;③运动阻滞程度: 采用改良的Bromage 评分方法[1]评价下肢运动能力:0分,双侧腿能抬高;1分,能弯曲髋膝关节;2分,仅能弯曲膝关节;3分,仅能弯曲踝关节或活动足部;4分,足部完全不能活动。? 　　1．3 统计学方法 计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，以P[2]。对产妇采用适当的疼痛缓解措施, 可以使疼痛及应激反应减弱甚至消失, 改善母体和胎儿的氧供需平衡, 对母子有益。尤其是在目前我国剖宫产率居高不下的现状下, 开展分娩镇痛对降低剖宫产率有积极作用。? 　　3．2 罗哌卡因用于分娩镇痛对产程的影响 罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药,其药理学特性[3-5]为中枢神经和心脏毒性较低, 感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显, 对于子宫胎盘血流无明显影响, 对母婴均较安全。罗哌卡因用于分娩镇痛可产生良好的镇痛效果而运动阻滞小, 因此可称为分娩中可行走的硬膜外镇痛[6]。从本研究可以看出, 罗哌卡因对产程有一定的影响, 表现为活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、阴道器械助产率高，说明罗哌卡因有抑制宫缩的作用, 从而导致第一产程延长。关于宫缩受到抑制的原因, 有学者认为可能与镇痛后药物导致子宫局部的前列腺素水平下降有关。停药后, 药物作用逐渐减弱, 进而消退, 因此对第三产程未造成影响。第二产程中, 罗哌卡因的使用使产妇失去下屏感, 更因腹肌和肛提肌的松弛, 使产妇下屏力减弱而影响了产妇正确用力, 可能是导致第二产程延长的原因。但是罗哌卡因用于分娩镇痛对于新生儿出生结局无明显影响, 不会增加产妇产后阴道出血量。? 　　3．3 间苯三酚具有明显缩短第一产程的作用 间苯三酚的有效成份为间苯三酚,20世纪60年代法国巴黎Bichat医院的C.Debray等对间苯三酚的解痉作用做了临床试验后,证实了它在临床上用于治疗平滑肌痉挛性疼痛的药效特性。经过欧洲多年和大量的临床试验,证明间苯三酚具有明显的效