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预防接种中心因性反应 　　2005年4月，我国发生一起因接种甲肝减毒活疫苗引起的群体事件，被媒体炒得沸沸扬扬。事件的简单经过如下：当年4月中旬，安徽某镇卫生院为中小学生接种甲肝减毒活疫苗时，1名12岁女孩在接种后2～3 min，出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、手脚发麻等症状，经注射肾上腺素后未见好转。之后在学生中陆续出现类似症状，当晚卫生院收治23例。事件传开，引起恐慌，发病人数不断增加，1周后有1名住院女孩死亡（后诊断为中毒性痢疾可能）。这次接种疫苗约2 500人，住院300余例，发病率为12.7％。调查了292人，其中胸闷占55％，头晕占44％，头痛占25％，乏力占23％，肢体麻木占13%。媒体通过不同方式进行报道，社会反响极大。 6月底国家卫生部部长亲自率专家组到现场调查，最终结论是接种疫苗引起的群体性心因性反应［1］。? 　　心因性反应是心理因素导致的一种以精神症状为主的临床反应，诚如预防接种医生预料的和在实践中遇到的那样，任何情况的注射都可引起个体和集体发生反应，这种反应与疫苗内容无关，但与注射有关。所以世界卫生组织把这种反应称为注射反应。亦即接种对象由于注射本身（疫苗或药物等）或焦虑（不良反应、偶合症等），或注射的疼痛引起的一种特殊反应。这种在预防接种过程中或接种后由受种者心理因素引起的反应，在一些特殊情况下，可能会加剧这种反应，在集体场所可发生群体性癔症［2］。心因性反应不是由于疫苗固有性质引起的，与疫苗本质及其免疫无因果关系，而与受种者的精神或心理因素有关，所以它不属于异常反应或其他反应［3,4］。? 　　晕厥比较常见，一般发生于5～6岁以上的儿童，多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿极为少见。该反应在接种时或接种后不久，甚至在准备接种时发生。发病突然，持续时间短，恢复完全。晕厥的临床表现轻重不一，轻者有心慌、虚弱感、胃部不适伴恶心、手足发麻，短时内恢复；稍重者有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、四肢冰凉；严重者除有上述表现外，还有瞳孔缩小、呼吸缓慢、脉细、心率慢，甚至失去知觉。十几秒钟至几分钟即可恢复，少数对象间或有1～2 d头晕、乏力感觉。轻度晕厥不需处理，只要令患者仰卧、低头位，下肢抬高，松解衣扣，注意保暖。或者给予患者喝热开水或糖水，短时内可以恢复。只有对较重者经上述处理不见好转，才给予注射肾上腺素。严重者需送医院救治［2,4］。 　　 　　换气过度综合征是由于对预防接种产生疑虑而引起，可导致特殊的临床表现，如眩晕、头昏、胸闷、心悸，口周和四肢发冷发麻，有针刺感，个别人呈紧张性抽搐或呈鸡爪样，脉速而细，呼吸慢而深，叹息样，病人出现类似休克样状态。这是一种精神紧张，呼吸窘迫或过度换气，致使体内二氧化碳排出量增多，引起低碳血症而造成的一种呼吸性碱中毒。因其临床表现与晕厥和过敏性休克有许多相似之处，需要进行鉴别。该反应预后良好，恢复后过度打哈欠，无须特殊治疗，令患者调整呼吸即可恢复。必要时给予安定剂或镇静剂治疗［2,4］。? 　　幼小儿童反应表现不同，常见的是由于焦虑而引起呕吐，或可发生屏气，导致短时间神志模糊，然后恢复呼吸。少数对象可发生尖叫或突然跑开。家长和医务人员面对这种情况，万不可惊慌失措，束手无策，对这些幼小对象抚慰是最佳的治疗手段［2］。? 　　对上述反应的防范措施，莫过于创造一个舒适、和谐的环境。缩短等待时间，一切接种过程应尽量避开受种者的视线，避免不良的语言暗示。减少注射时的疼痛和出血，可以显著地减轻受种者的紧张情绪，必要时应采取坐位接种，可大大减少这种反应的发生。? 　　还有一种较为少见的常发生于年轻体弱妇女的精神性反应，属于焦虑性质的神经症。接种疫苗后在一些特殊反应或意外事故等情况下，由于精神紧张、忧心忡忡而引起。实际上接种反应早已消失，但病人长期遗留头昏、心慌、纳差、乏力等症状，身体各处有说不出的不舒服，或周身有无可名状的疼痛，而又说不出具体部位。情绪焦虑抑郁，总感到身患重病与疫苗接种有关。上述症状久治不愈，但客观上又检查不出阳性体征。对于这种病人重在精神治疗，打消顾虑，给以安慰和鼓励，则有助于本症的恢复和好转［4］。? 　　发生在群体的“群体性癔症”，多发于7～14岁的儿童。从20世纪70年代起，随着青少年和成人疫苗的推广使用，这类情况有所增加。笔者对我国14个省（市）30起群体性癔症的资料分析，其中26起发生在农村，仅4起发生在城市。在接种的4 989人中， 2 316人发病，发生率高达46.4％，10岁左右的小学生最易发生。30起中小学生发生28起，工人和幼儿园各1起［5］。? 　　 　　少年儿童是一组特殊群体，正处于生理、心理、身体、知识全面成长阶段，生长发育还未完全成熟，神经系统正处于泛化时期，对事物的承受能力较差，缺乏应变能力。当突然出现应激因素时，受