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骶骨肿瘤临床诊治分析 　　【摘要】骶骨肿瘤是一项较为少见的肿瘤，手术切除是目前骶骨肿瘤治疗的主要手段，骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，发展时间缓慢，早期症状多不典型，对其作出及时和正确的诊断有着很大的难度。文章笔者根据多年的工作经验研究骶骨肿瘤特点与手术疗效。 　　【关键词】骶骨肿瘤 手术治疗 研究 　　中图分类号：R733.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-076-02 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例共32例，男19例，女13例；年龄32~79岁，平均年龄为45.72岁。 　　1.2 肿瘤类型 　　脊索瘤13例，转移癌7例，骨髓瘤5例，骨巨细胞瘤5例，神经鞘瘤2例 　　1.3 受累节段情况 　　骶1节段受累10例，骶2节段受累14例，骶3节段受累7例，骶4节段受累1例。肿块向盆腔生长9例，向体表生长7例，四周膨胀性生长5例，单纯骨性破坏6例。冠状位上，骶骨受累面积在50%以下17例，超过50%15例。 　　1.4 临床症状 　　表现为臀部、骶尾部酸胀痛和持续性疼痛的28例，伴有会阴区麻木，大小便部分失禁的14例，伴有下肢放射痛、无力等表现的6例。查体：骶尾部肿块、叩压痛19例，肛门指诊表现为肛门括约肌力量减弱的11例，直肠后肿块17例。下肢神经损伤表现6例。 　　1.5 手术方式 　　1.5.1 单纯肿瘤摘除术（A术）。对良性肿瘤，行椎板切开，单纯肿瘤摘除术。共2例。 　　1.5.2 次全骶骨切除术（B术）。采用经腹和骶部联合入路，先取自由侧卧位，先行左下腹大麦氏切口，暴露后腹壁及盆腔，结扎单侧或双侧髂内动脉，暂时阻断腹主动脉，沿肿瘤包膜仔细分离盆腔器官和血管，使肿瘤前壁尽量完全显露并游离，填塞干纱布垫止血并使肿瘤与盆内重要组织分开。由尾骨向上，沿骶尾骨双侧及前面分离至肿瘤下缘与腹部切口填塞的纱布会师。肿瘤完全游离后在相应平面截断骶骨，连同肿瘤与骶骨一并切除。 　　1.5.3 全骶骨切除术（C术）。采用俯卧位，骶尾部工形切口，沿骶部切开分离附着于骶尾骨的肌肉和韧带，暴露骶骨后壁，由骶尾骨双侧及前面分离骶骨前方直肠，游离骶骨并由相应平面完全截除骶尾骨及骶神经丛。 　　1.5.4 骨盆环稳定性重建??（D术）。采用钉棒系统内固定及自体骨粒植骨的方式来连接腰骶椎与骨盆，以恢复骨盆环的稳定性。 　　2 治疗结果 　　2.1 疗效分析 　　本组32例无1例术中死亡。术后随访23例，时间最长13年，最短4个月，平均1.6年。所有患者术后疼痛明显减轻或消失，VAS评分减少30~70分，平均37.53分。骶神经损伤症状在术后3个月~1年时间内均得以恢复。排便困难、大便坠胀感是所有手术患者术后最大的并发症，占手术患者的95%以上。3例患者术后发生皮下血肿；3例脑脊液漏，多为早期手术者。1例骨髓瘤和3例转移癌患者死于术后转移（最短生存6个月，最长3年）。2例患者数后1年发生内固定断裂，经取出内固定，再次植骨融合术区，患者恢复正常下肢行走。16例能从事一般工作，2例全骶骨切除者尚能从事一般家务劳动。 　　2.2 不同疾病与手术方式、骶骨节段及疗效间的关系 　　不同疾病与手术方式（神经鞘瘤除外）、手术时间、疗效间无明显的相关性，但由于不同肿瘤自身血供的差异，术中出血量则不尽相同。 　　2.3 骶骨肿瘤体积、体表位置与手术出血量、手术时间的关系 　　由于骶骨肿瘤向周围膨胀性生长，且与直肠等重要结构间存在一层疏松的组织间隙，粘连往往较少发生，骶骨后方覆盖一层臀部肌肉，且易于分离。因此，术中对骶骨的游离和切除较为容易，术中出血量、手术时间等指标与骶骨肿瘤的大小和突起部位无明显的相关性。 　　3 讨论 　　骶骨属于软骨内化骨，在发育过程中，骶骨椎体及附件成分的骨化中心一般于5~6个月出现，3~6岁闭合。因此在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。同时骶骨作为脊柱的一部分，发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿瘤的好发部位。而且骶骨血运丰富，在其周围形成丰富的血管网，因此也成为转移癌的好发部位。骶骨肿瘤种类繁多，目前常见的肿瘤可以分为两类：原发性和转移性。原发良性肿瘤以神经源性肿瘤、巨细胞瘤、神经根性囊肿、骨母细胞瘤等为主。 　　骶骨解剖结构为一个四面体的“倒金字塔”形的松质块，组成了骨盆环的后壁，并通过骶髂关节、骶骨耳状面形成脊柱的支撑体。骶管内骶神经丛（S1）除支配盆底肌肉外尚支配下肢部分肌肉，S2~5神经是括约肌功能的主要支配者。骶骨前方存在众多的重要结构，因此骶骨结构复杂，骶骨肿瘤不但存在局部骨质破坏，而且会造成骶神经损伤，形成下肢及大小便功能异常。同时会破坏骨盆环的稳定性，对脊柱、下肢的生物力