针刺对胚胎移植怀孕率影响及其机理随机安慰对照研究.docVIP

针刺对胚胎移植怀孕率影响及其机理随机安慰对照研究 　　(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030； 2.德国乌尔姆生殖医学研究所) 　　[摘要]目的：采用随机、安慰对照的研究方法，探讨在胚胎移植前后行针刺治疗在助孕技术中，如体外受精(IVF)或卵母细胞单精子注射(ICSI)，对怀孕率的影响及其机理。方法：对210例接受IVF或ICSI的患者按完全随机的方法分成针刺治疗组、安慰针灸组和空白对照组，针刺治疗组在胚胎移植前后行体针针刺进行干预，安慰针灸组在胚胎移植前后用安慰针灸针进行干预，空白对照组未经过针灸治疗，观察3组子宫结合带的收缩频率及怀孕率。结果：胚胎移植前子宫结合带收缩频率3组间差异无显着性意义，胚胎移植后针刺治疗组则明显低于安慰针灸组和空白对照组，分别是2.8±1.4，4.3±1.8和4.1±1.9。针刺治疗组的70例中31例临床妊娠，怀孕率44.3%；安慰针灸组的70例中19例临床妊???，怀孕率27.1%；空白对照组的70例中17例临床妊娠，怀孕率24.3%。治疗组的怀孕率显着高于安慰针灸组和空白对照组(P[1]。 　　2.2 卵细胞的收集、体外培养和胚胎移植 　　见文献[1]。 　　2.3 治疗 　　对所有参与本研究患者均于胚胎移植当天经阴式B超测定子宫内膜的厚度、子宫动脉的血流阻抗，并查血浆中雌激素的水平。 　　针刺治疗组的每一个患者均在胚胎移植前后进行针刺治疗。运用0.25 mm×25 mm的一次性不锈钢毫针在选定的穴位针刺，根据穴位的所在部位决定针刺的深度在10～20 mm，以“得气”(以酸、麻、重、胀为特点)为针刺反应，用平补平泻法，每10分钟捻针1次，留针25分钟。胚胎移植前运用以下穴位：内关、地机、太冲和归来。胚胎移植后运用以下穴位：足三里、三阴交、血海和合谷。 　　安慰针灸组的患者于胚胎移植前后在相同的穴位上应用安慰针灸针治疗[2]，患者仅仅有轻微的表皮刺激，由于是钝的针头，针不能进入皮肤，故没有“得气”感，留针至25分钟(图1)。 　　空白对照组在胚胎移植后静卧25分钟。 　　 　　3 疗效观察 　　 　　3.1 观察指标 　　胚胎移植当天子宫内膜的厚度、子宫动脉的血流阻抗均用LOGIQ400(GE医疗器械公司)，阴道探头频率为6.5 MHz进行测定。胚胎移植当天血浆的雌激素用放射免疫法测定。 　　胚胎移植前后子宫结合带收缩用B超进行3分钟录像，将记录结果数字化并分析子宫结合带收缩和收缩频率，以次/分钟来表示。子宫结合带收缩的方式见图2。 　　本研究主要目标是提高IVF或ICSI治疗后临床怀孕率。在胚胎移植的6周后，B超证实胎儿存活为临床妊娠。 　　3.2 统计方法 　　采用t检验(Student’s t-test)的方法，以排除针刺治疗组、安慰针灸组和空白对照组之间在患者年龄、治疗方法(IVF，ICSI)、取卵与胚胎移植的时间间隔、移植胚胎的数量、胚胎移植当天子宫内膜的厚度、血浆雌激素水平及子宫动脉搏动指数(Pulsatility i ndex, PI)的不平衡。 　　子宫结合带收缩和收缩频率采用t检验(Student’s t-test)。临床妊娠率是最终主要评价指标，运用X2检验。 　　3.3 结果 　　为了避免患者由于妊娠失败而再进入本研究可能带有的偏见，每1个患者只对第1次进行的针 刺治疗周期纳入统计学分析。临床结果见表1，表2。 　　从表1可知，3组患者在年龄、治疗方法(IVF，ICSI)、取卵与胚胎移植的时间间隔、移植胚胎的数量、胚胎移植当天子宫内膜的厚度、血浆雌激素水平及子宫动脉搏动指数等参数上没有显着性差异。 　　表2显示，各组胚胎移植前子宫结合带收缩频率没有显着性差异，但是在胚胎移植后子宫结 合带收缩频率安慰针灸组和空白对照组明显增加，而针刺治疗组则无显着性增加。胚胎移植后子宫结合带收缩频率在针刺治疗组与安慰针灸组、空白对照组比较，差异存在显着性意义。临床妊娠率的结果显示，针刺治疗组与安慰针灸组和空白对照组之间差异存在着显着性意义。 　　 　　4 讨论 　　 　　胚胎移植是影响体外授精胚胎移植成功的关键步骤，但自从该技术应用以来，并没有多大的改进。在胚胎移植时，出血、粘液、细菌的污染、子宫收缩及子宫内膜的损伤都会影响着床率和怀孕率[3]。 　　对于经由子宫颈胚胎移植有困难的患者，采取穿刺肌肉的方法移植胚胎，但是这种方法引起的子宫结合带收缩则更为明显[4]。胚胎移植过程中，引起子宫结合带收缩表现为子宫颈向基底部的收缩，基底部向子宫颈的收缩，相对收缩和无规律收缩四种方式[5]，任何一种过强的收缩均对胚胎着床不利，临床试验表明，在B超的引导下使用软移植导管可以提高怀孕率[3]。因此，避免或减少引起子宫结合