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高敏C-反应蛋白及脂蛋白α与冠心病关系研究进展 　　摘 要 C-反应蛋白(CRP)和脂蛋白α是重要的炎症因子,其与冠心病的关系近年来逐渐成为研究热点,越来越多的研究显示它在动脉粥样硬化的形成、演变过程中起着重要作用,是斑块不稳定、斑块破裂的重要因素,临床上检测CRP及脂蛋白α在冠心病的诊断及治疗上起着重要意义。本文综述了CRP的结构、来源及作用,CRP是冠心病的危险因子之一,CRP与冠心病的严重程度及预后相关,CRP与冠状动脉介入术,CRP与绝经后女性冠心病,血清脂蛋白α与冠心病。并对高CRP时冠心病患者的用药进行了综述。 　　关键词 CRP 脂蛋白α 冠心病 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 　　 　　心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言,是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。自本世纪50年代以来,西方发达国家,由于传染病得到有效的控制,一些非传染性疾病如心、脑血管及肿瘤等病的死因??位前移,构成疾病的前三位死亡原因。世界40个国家的资料揭示,脑血管病位列死因前三位。 　　心、脑血管疾病的发病率高,致残率及死亡率也高,给患者本人、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研究资料表明:每千人中有5～10名存活下来的脑血管病患者,其中3/4的人不同程度地丧失劳动能力。美国1981年估计,每年因脑血管病死亡或致残造成的经济损失达74亿美元。 　　在心、脑血管疾病中,目前危害人民健康最严重的、主要致死的疾病是脑卒中和冠心病,而高血压是两者的基础。我国目前正进行的心、脑血管病人群防群治工作中,也以此三病为重点。 　　年龄、性别分布:冠心病为中、老年的主要疾患,在30～40岁以前很少发病,此后随年龄增大而增加。有资料报道,40岁以后每增加10岁,患病率增加1倍,一般男性高于女性,女性较男性晚10年左右发病,绝经期后,女性患病率明显增加,逐渐接近男性水平。女性发病以心绞痛较多,男性心肌梗死较多。猝死以男性多见。冠心病虽在中年以后发病,但冠状动脉的病变也可起源于童年时代。 　　职业分布:脑力劳动者冠心病发病的机会较体力劳动者为高,在经常处于精神紧张及注意力高度集中的职业人群中发病更高。脑力劳动者与体力劳动者发病的比例约为2:1。 　　种族差异:本病有明显的种族差异。国家间对比,中国、日本等远经欧美国家低。在我国,哈萨克、藏、蒙等民族的患病率较同地区汉族高;贵州苗族、布依族明显低于当地汉族。民族间的差异可能与饮食情况、劳动强度、生活习惯、水质硬度和水中微量元素种类与浓度有关。 　　高敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白α作为炎症反应的最理想标志物,近年来相关研究越来越多,现报告如下。 　　CRP的结构、来源及作用 　　CRP是物种进化过程中保留在大多数脊椎动物中的急性反应蛋白[1],主要由肝细胞、可能还有平滑肌细胞和巨噬细胞在炎性细胞活素刺激下产生[2],CRP在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中,无感染的健康成人CRP正常范围在2mg/L以下,炎症急性期可高达正常值的1000倍。CRP在炎症损伤的6～8小时内迅速升高,48～72小时达高峰,血浆半衰期约19小时,在健康和疾病稳定状态下,其血浆水平基本保持不变。CRP参与局部或全身的炎症反应,当体内炎症处于急性活动期时,肝脏合成CRP明显增加。 　　CRP是冠心病的危险因子之一 　　hs-CRP作为一种灵敏的炎症标物高度稳定,不受饮食和昼夜节律的影响,检测无特殊要求,因而研究血清hs-CRP水平,能够揭示炎症和冠脉狭窄病变的关系。hs-CRP可通过以下机智参与冠状动脉粥样硬化的形成和发展:能诱导内皮细胞表达黏附因子;通过结合clp和H因子激活了补体的经典途径,诱导单核细胞表达组织因子从而激活了外源性的凝血过程[3]。CRP也是急性冠脉综合征(ACS)斑块破裂的决定因素,且能促进血栓形成。研究表明[4],最佳的炎症标记物是hs-CRP,并指出hs-CRP是心血管疾病最有力的预测因子,并可以提高冠心病传统危险因子的预测价值[5]。研究发现人类早期冠状动脉粥样硬化斑块中既有大量CRP沉积[6],尸检患者的动脉粥样斑块中CRP的mRNA和CRP也增高。 　　CRP与冠心病的严重程度及预后相关 　　在稳定型心绞痛患者中,CRP水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关,而与患者的活动能力呈负相关[7]。李建勇等[8]研究发现,不稳定型心绞痛基线值 　　4 Pearson TA,Mensah GA.Markers of inflammation and cardiovascular disease.Circulation,2003,107:499-511. 　　5 Koenig W,Lowel