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276例手术焦虑病人观察与心理护理 　　[关键词] 手术；焦虑；心理护理 　　[中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-050-02 　　 　　心理因素对疾病的发生、发展与治疗有着重要的影响。病人不良的情绪状态，不仅会加重病情，甚至还危及生命。特别是对于将要实施手术的病人，无论何种手术，术前都有着不同程度的焦虑情绪，做好手术焦虑病人的心理护理，对提高病人对手术的耐受力，减少并发症的发生有着重要的意义。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　本组276例，男125例，女151例，年龄2~76岁。普通外科81例，骨外科25例，五官科16例，妇科42例，肛肠科112例。全麻41例，硬膜外麻醉89例，骶管麻醉123例，其他麻醉23例。 　　1.2 手术焦虑病人的生理反应 　　焦虑是预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应。其主要特征是恐惧和担心。焦虑主要表现为交感神经系统??能亢进。急性焦虑的症状为变态反应、震颤、心悸、出汗、呼吸困难、厌食、恶心、腹部不适。体征为皮肤湿冷、苍白，瞳孔扩大，心动过速，气促、呼吸深大，血压升高。进一步发展也可能使副交感神经系统的活动增强，出现胃肠蠕动过频而腹泻。一般来说，术前焦虑反应是正常现象，轻度焦虑反映了正常的心理素质，重度的恐惧、焦虑等情绪反应则可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使内分泌系统受到抑制，从而降低机体免疫力，影响机体对手术的耐受性，同时增加了麻醉药物毒性和术后并发症发生的机会。 　　1.3 导致焦虑的心理因素 　　1.3.1 对医院不熟悉病人住院不得不与他熟悉的环境和心爱的人分离，包括配偶、子女、朋友、同事、家庭和单位等，这些原来的心理生活的支柱一旦离去，便会产生分离感而伴随情绪反应，并对陌生的环境较难适应而产生焦虑。 　　1.3.2 病人对自己的病情不了解病人往往对周围事物特别敏感，对别人的好言相劝将信将疑，既想了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解别人的意思，听到别人低声私语，总认为在议论自己的病情。疑心医生的诊断、治疗方案、病理报告是否弄错了，病人还常常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情。有些病人甚至认为自己的病已经到了无可救药的地步，因而产生极度焦虑的心情。 　　1.3.3 对麻醉的担忧既担心麻醉过浅而引起疼痛，又害怕麻醉过深而面临死亡危险。 　　1.3.4 缺乏思想准备急性阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、骨折等起病急骤，发展迅速，甚至有生命危险，导致病人痛苦不堪，严重焦虑、紧张、恐慌不安。病人求生欲望强烈，把希望寄托在医护人员身上，所以迫切需要知道谁为自已做手术以及怎样做手术。病人最担心的是会不会让实习医生在自己身上“练刀子”，手术能否成功，会不会有并发症、后遗症，疼痛能否忍受，所有这些均能引起病人不同程度的焦虑。 　　1.3.5 阉割性焦虑从自我的心理发展来说，躯体的完整性是自我完整的一个重要部分，而外科手术在一些情况下为了抢救病人的生命，不得不摘除某些器官、截肢或改变某些器官功能，这是一种自我完整性的破坏或威胁，所造成的心理反应是害怕丧失器官或造成功能残缺，如截肢既造成形象改变又丧失了肢体功能，因此产生恐慌焦虑。 　　1.3.6 各种类型病人的心理反应不同类型的手术病人产生不同程度的心理反应，如子宫肌瘤手术的病人，担心切除的肿物是良性还是恶性，如果是恶性还要再行盆腔清扫术，所以病人非常焦虑。剖宫产的产妇担心麻醉药对胎儿的健康有影响，表现出过度的焦虑。另外，不同年龄手术的病人有着不同的心理反应。小儿手术病人突出的特点是年龄小，对疾病缺乏深刻的认识，心理活动多随环境改变而迅速变化。在我国，当前现实生活中儿童大多是独生子女，一旦手术，出于对孩子的疼爱，担心孩子受罪和安全，家属表现出的格外紧张和焦虑、伤心等情绪对孩子也有很大的影响。青年手术病人，他们朝气蓬勃、富于理想、感情丰富、独立性强，主观感觉异常敏锐，他们担心手术会耽误自己的学习和工作，担心对自己的恋爱、婚姻、生活和前途有不利的影响而焦虑不安。中年手术病人，他们正是出成果的时期，患病后将停止一切工作，认为这是巨大损失，是不堪忍受的痛苦，担心给家庭带来许多困难，担心病后造成家庭经济窘迫，对老人和孩子惦念，体力及心理稳态趋向紊乱使病人产生焦虑。老年手术病人由于生理功能衰退，体弱多病，社会和家庭角色以及经济状况的改变，老年人适应能力差，易受各种因素干扰，对多种检查顾虑重重，担心自己年龄大，身体差，对手术的耐受力差，常受到死亡威胁，故产生恐惧心理。 　　 　　3 手术焦虑病人的心理护理 　　 　　3.1 建立良好的医患关系 　　良好的医患关系本身就是一种治疗手段，它不仅可以促进病人的康复，而且对保持医生的心理