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42例癫痫持续状态病人临床护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0130－01 　　【摘要】目的：对癫痫持续状态病人的救治与护理措施进行探讨；方法：回顾分析我院收治癫痫持续状态病人42例的临床资料。结果：患者经过积极治疗和精心护理，所有患者24 h 内癫痫发作次数和持续时间明显减少，4～7d后均无癫痫发作。结论：救治和护理及时对癫痫持续状态病人康复非常关键，必须做好相应的护理工作。 　　【关键词】癫痫持续状态；护理；救治 　　 癫痫是一种十分常见的中枢神经系统疾病，治疗过程十分漫长。癫痫持续状态是指癫痫发作反复发生或发生的时间延长导致一种固定的持续状态。癫痫持续状态是一种急症，特别是全身惊厥性癫痫持续状态，若得不到及时有效的控制，可因合并生命功能衰竭而死亡，或造成永久性脑损害。笔者对42例癫痫持续状态的患者，及时采取积极有效的救治和护理，取得满意的效果，现将护理体会报道如下。? 　　1 临床资料 　　 2009年10月～ 2011年10月我院共收治癫痫持续状态病人42例。其中男 25例，女17例，平均年龄40.5岁。特发性癫痫13例，症状性癫痫28例，隐源性癫痫1例。42例患者均出现癫痫持续状态，持续时间为38min～2h，脑电图均出现不同程度的异常。? 　　2 护理方法 　　2.1 一般护理:出现先兆即刻卧床休息，抽搐发作时取仰卧位，伸颈、下颌向前，抽搐停止后，保证病人安静休息。必要时加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，发作时迅速解开衣扣，松解裤带，将病人下颌托起，以防下领脱位，放置牙垫，避免咬伤舌头。有义齿者应取出，严重抽搐时，不可强力阻止病人，以免肌肉扭伤和骨折。如有呼吸困难，给低流量氧气吸入。无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时协助医师行气管切开。发作后病人尚有一时意识障碍或出现精神症状，故应做好护理，以防意外发生。癫痫持续状态伴有高热者 应给予物理降温及遵医嘱给予退热药物。物理降温：头部冰枕，酒精擦浴，冷盐水灌肠；药物降温：复方阿斯匹林、安乃近、布洛芬等。积极降温是减轻脑水肿，保护脑组织的重要措施。 　　2.2 应用药物尽快控制抽搐发作:尽快控制发作，地西泮是治疗癫痫持续状态最有效的药物。静脉注射后可迅速吸收并入脑，注射后lmin即可达到最高浓度，因而，不论成人及儿童均为首选药物。成人首次量为10～20mg，以2～4mg/min的速度静脉注射。33％的患者于注射3min内抽搐停止，80％的患者5min内抽搐停止。控制癫痫持续状态的地西泮血药浓度为500ug/L，维持疗效的水平为150 ug/L。地西泮静脉1次注射后，脑内水平迅速上升，而后又很快分布于各个组织和器官，因此，血清浓度于10～20min后又迅速下降；为防止血清浓度下降后发作出现反跳，应于首次静脉注射后立即给予地西泮静脉滴注维持，用量为每小时10mg，使血药浓度维持在200～800 ug/L，直至患者清醒，改口服长效抗癫痫剂。地西泮静脉注射要严密观察呼吸情况。若注射过快可引起呼吸抑制。如果出现了呼吸抑制，千万不要慌张，不要急于使用呼吸兴奋剂，一般只需做短时间的人工辅助呼吸，患者即可恢复自主呼吸。因地西泮过量还可出现低血压，因此，注射时除观察呼吸外，还应注意血压。 　　 有时候要把地西泮和苯妥英钠联合应用，这样克服了地西泮作用时间短和苯妥英钠发挥作用慢的缺点，联合应用，即先静脉注射l0～20 mg的地西泮，接着注射～个负荷剂量的苯妥英钠，然后静脉滴注苯妥英钠维持治疗。这样，既能迅速控制发作，又能保证不反跳，还不降低患者的觉醒水平，有利于观察病情。 　　2.3 严密观察病情变化:注意观察发作的先兆，抽掐发作期间，密切观察意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压变化。观察记录抽搐的部位、顺序、持续及间歇时间，有无小便失禁、呕吐、外伤等。抽搐停止后，注意有无精神错乱、头痛、肌肉抽掐等。出现癫痫持续状态应配合医生给予及时抢救与护理。静脉滴注抗癫痫药物，应随时根据病情调整速度，例如静脉注射安米妥钠，一般每分钟0.1g的速度为宜，但需密切注意意识、瞳孔、呼吸、血压的变化。如瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅，应及时通知医生考虑药物减量。如呼吸严重抑制，则按医嘱予以抢救药物如洛贝林等。防止脑水肿导致脑疝，保证脱水剂静脉快速滴注。按医嘱抽血做生化检验，避免碱性药物和液体输入量过多加重脑水肿。 　　2.4 心理护理与健康指导:癫痫是一种慢性疾病，长期反复发作，病人心理负担较重，因有自卑感而孤独离群。要做耐心细致的疏导工作，讲解疾病知识，正确指导用药，防止诱发因素，树立战胜疾病的信心。进食要有规律，避免饥饿和暴食，忌烟、酒；饮食以清淡、易消化、富含营养食物为主，减少钠盐摄入。设专人陪护，密切观察血