47例心搏骤停患者心肺复苏救治体会.docVIP

47例心搏骤停患者心肺复苏救治体会 　　【摘要】目的：探讨心搏骤停患者在急救中心的救治。方法：回顾性分析47例心搏骤停患者在急救中心救治资料。结果：47例心搏骤停患者其中17例复苏成功，30例失败。结论：技术过硬且完善的复苏团队以及有效的人工呼吸循环支持，同时合理正确的联合用药是复苏成败的关键。 　　【关键词】心搏骤停；心肺复苏；急救中心；复苏团队；联合用药 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0353-01 　　 　　心肺复苏（CPR）是急救医学最困难，最具代表水平的综合技术之一，也最能体现时间就是生命，因此拥有一支技术过硬、完善的急救团队，才能有效的对患者进行全方位救治，是提高CPR救治成功的关键因素之一，现就市急救中心2008年2月至2011年2月救治的47例患者报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 : 2008年2月至2011年2月共诊断抢救治疗47例心跳骤停患者，其中男性26例，女性21例，年龄3～89岁，平均年龄47.2+13岁；心搏、呼吸骤停时间为1～42min，平均（11+5.2）min；心搏、呼吸骤停的病因有心源性猝死、脑卒中、脑外伤、急性呼吸衰竭、药物过敏、休克、急性中毒、溺水、电击伤、呼吸道窒息以及不明原因的猝死，其中心源性猝死19例，占总抢救例数的42.5%。 　　1.2心搏骤停诊断标准: ①意识丧失或突然丧失；②大动脉波动消失（成人颈动脉或股动脉消失，婴幼儿肱动脉搏动消失）；③?孔散大或固定［1］；④呼吸停止或叹息样呼吸；⑤心电图显示：室颤、电机械分离或直线。 　　1.3复苏方法:参照2005国际心肺复苏与心血管急救指南［2］进行复苏，患者送入急救室值班医生在数秒中内确诊后立即召唤并迅速成立一个完善的复苏小组，成员有4～6人组成，其中医生2～3人，护士2～3人，均为经过正规培训、复苏技术过硬的医护人员，高年资经验丰富的医生担任复苏小组的组长，指挥并抢救，各医护人员分工明确，有两名医生负责人工呼吸循环，一名护士负责巡回，迅速备好除颤仪，连接心电图机及心电监护仪，另一名护士迅速建立静脉通道，备好复苏药物，随时听用；确诊到复苏小组到位时间不超过1 min，到位的复苏人员立即对患者进行抢救，迅速置患者于复苏体位，解开衣领，松开皮带，女性解开乳罩，清除口、鼻腔中的异物及分泌物，采用仰额举颌法开放气道，先用接高流量氧的球囊面罩给患者通气3～5次后敏捷的置入气管导管，时间一般不超过30秒，通过导管用接有氧气的球囊人工辅助通气或接呼吸机行机械通气，于此同时给予胸外心脏按压，按压频率成人90～100次/分，婴幼儿采用两指按压，频率超过100次/分，深度成人4～5cm,婴幼儿2～3 cm，按压与人工呼吸比例成人均为30：2进行，婴幼儿15：2进行，胸外心脏按压的同时迅速建立静脉通道给予复苏药物，首剂给予肾上腺素1mg加血管加压素40U推注，以后每3min重复肾上腺素1～3mg,直至自主循环恢复或停止抢救，给予氨茶碱10 mg/kg推注，若效果不明显可间隔3min重复首次剂量，最大剂量1g，同时给予纳洛酮2.0mg推注，每30min重复纳洛酮2.0mg推注至自主呼吸恢复；出现室颤或无脉性室速，立即给予电击除颤，首次为200J，若无效改为360J，小儿首次2J/kg，若无效可改为4J/ kg，每进行5个循环或2min的CPR进行一次评估，时间一般不超过5秒，反复室颤者应用胺腆酮，室颤或无脉性室速初始负荷剂量为300mg，溶于10～20ml生理盐水快速推注，3～5min后再推注150 mg，维持剂量为1 mg/min，持续静滴6小时，然后以0.5mg/min静脉滴注18小时以上，最大剂量不超过2.2g/日，如出现心脏停搏前的心动过缓、首剂肾上腺素无效和无脉性电活动再给予阿托品1 mg，无效时3～5 min重复一次，总量不超过3 mg。 　　2结果 　　经上述全方位综合救治47例心搏骤停患者中有17例复苏成功，恢复自主心搏，血压80/50mmHg以上，并出现自主呼吸。抢救成功的17例患者中，9例为心源性猝死、1例脑卒中、1例药物过敏、2例休克、1例急性中毒、1例电击伤、1例呼吸衰竭、1例不明原因的猝死，其中心脏骤停发生在诊疗室中的有8例，电击伤致心脏骤停发生在本院工地，另有3名患者家在本院附近居住，送来较及时，说明复苏的成败与心脏骤停发生的时间有着直接的关系，其余5例具体心脏骤停时间不详；抢救成功率为36.17%。失败30例，分析失败的原因可能为心脏骤停发生的时间已超过10min或心、脑等重要脏器已发生不可逆的衰竭。 　　3讨论 　　心肺复苏（CPR）是临床工作中常见的最危急且最难处理的问题，病死率极高，如何提高CPR的成功率是社会