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TVT治疗女性压力性尿失禁围手术期护理 　　【中图分类号】R694+.54【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0641-02 　　【摘要】目的：探讨TVT治疗女性压力性尿失禁的围手术期护理措施。方法：对19例女性SUI患者实施TVT术的护理措施，包括术前、术后的身心护理及出院指导。结果：经术后随访1~12个月，19例患者均排尿良好。结论：女性SUI患者实施TVT术后，疗效肯定，护理工作应重视患者术前心理护理、术后尿管护理及出院指导盆底肌肉的收缩训练。 　　【关键词】压力性尿失禁；围手术期护理 　　 　　女性压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的一种常见疾病，发病率为15%~30%，由于盆底肌肉松弛，尿道阻力下降，尿液常在腹压增加时不自主流出。导致患者外阴发生皮肤炎，甚至引起尿路感染，同时严重影响其社会活动，生活质量降低。当前，经腹膀胱颈悬吊术(Burch)和无张力性尿道中段悬吊术(tension free vaginal tape，TVT)是治疗女性SUI中应用最广泛的两种方式。Burch术疗效确切，因而一度称为SUI治疗的“金标准”；而TVT是基于吊床理论一种较新的微创术式，近年来广受关注[1]。我院自2006年5月开始采用TVT治疗SUI效果满意，现将本院TVT术的围手术期护理措施报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　2006年5月~2008年10月在本科接受TVT治疗女性SUI的患者19例，年龄41~73岁，平均57.1岁，病史5~21年，平均病程13年，生育大于3胎者5例，有难产者4例。经尿动力学检查确诊为SUI，均接受TVT治疗，所有患者均于术后2~4d拔除尿管，2例患者出现短暂尿潴留，留置尿管并定期开放1~2d后拔除尿管，均自主排尿；其余患者无尿失禁、尿潴留现象。所有患者术后随访1~12个月，治愈17例(89%)，好转2例(11%)。患者对治疗护理均满意。 　　 　　2 手术方法[2] 　　 　　患者取膀胱截石位，于耻骨上方腹中线3cm处左右各作一横切口，在阴道前壁尿道下方1cm处行一纵切口，向两旁分离阴道黏膜与其下方的组织间隙。于尿道中段放置无张力吊带，调整吊带松弛度，以咳嗽后尿道口有1~2滴尿液溢出为理想标准。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理：女性SUI至今仍未被充分认识，其不仅给患者造成身体的痛苦和生活的不便，还会使患者产生心理问题，严重影响患者的生活质量[3]。由于因长期的尿液外渗致内裤潮湿使她们的生活质量大大下降，而且有难以启齿的心理压力，SUI患者往往感到情感困扰和社会孤立；部分患者对性渴望及性生活受到压抑和排斥。同时TVT手术是近年来国内开放的新技术，患者及家属不甚了解。对此，护理人员应主动接近患者，了解其担忧，对其及家属进行行为和心理健康指导，增强治疗信心和对医护人员的信任感。告知患者及家属有关SUI的知识、TVT手术的原理、手术方法及可能的并发症，使患者做到心中有数，密切配合。心理护理应贯穿TVT围手术期。术后应继续进行心理疏导和护理。 　　3.1.2 术前准备：由于尿液长期刺激导致会阴部皮肤发红、瘙痒、湿疹或糜烂，术前应确保会阴部的清洁和干燥，术前3d开始1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。常规碘伏棉球擦洗阴道，每日1次。术前1d进行常规准备，了解患者的病史，评估尿失禁的程度，进行尿动力检查，备皮，禁食，使用抗生素以预防尿路感染。每项操作检查都应向其说明目的及注意事项。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 常规护理取仰卧位，术后6h内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；鼓励患者术后24h大量饮水，多排尿以冲洗尿道，预防泌尿系感染；指导患者进清淡、易消化、高蛋白饮食。 　　3.2.2 尿管及排尿护理：TVT术后患者要妥善固定尿管，保持引流通畅，正确记录尿量，观察尿液的颜色；每天用络合碘棉球消毒尿道口2次；鼓励多饮水，防止泌尿系感染。导尿管一般于术后2~4d拔除，为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，指导其在拔管后无明显尿意时尽早排尿，避免膀胱过度充盈[4]，及时询问排尿情况，观察尿失禁症状是否改善、有无尿潴留及尿路刺激症状。 　　3.2.3 阴道护理：术后阴道内均置入碘伏纱条，起到压迫与支撑膀胱颈的作用，并预防局部感染。一般术后24h去除纱条，加强会阴护理，保持局部清洁干燥，严禁阴道冲洗，防止感染。 　　3.3 出院指导：指导患者进行盆底肌肉的收缩训练，即Kegel运动[5]，方法：做缩紧肛门动作，每次缩紧不少于3s，然后放松，连续做15~30min，每日2~3次。继续要求患者避免增加腹压的因素，治疗慢性咳嗽，保持大便通畅。保持会阴清洁干燥，每日更换内裤，禁止性生活