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上消化道出血患者病情观察及护理 　　【摘 要】 目的：通过对上消化道大出血患者的观察和护理，减少患者的病死率和并发症的发生。方法：通过对临床资料的积累，分析病因，采用合适的护理措施，减少并发症的发生。结果：患者的并发症减少，病死率降低。结论：根据患者的早期症状及临床表现及时作出判断，并做好相应的抢救、护理措施，是上消化道大出血患者抢救成功的关键。 　　【关键词】 上消化道大出血；护理；临床观察 　　 　　上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道和胰腺出血，亦包括胃空肠吻合术后空肠出血，是临床上的急症、重症，又是常见病,平均病死率达l0％～20％［1］,上消化道出血原因较复杂，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。主要表现为呕??、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现对我院内科收治的52例上消化道出血患者进行有效的护理与分析，从中得到了一些体会，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　2007年10月～2009年4月间参与抢救护理的急性上消化道出血患者52例，男30例，女22例，年龄25～82岁。其中肝硬化30例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡10例，消化性肿瘤7例，患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈32例，好转15例，转外科手术治疗3例，病情恶化及死亡2例。 　　2 临床观察 　　2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 　　2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血50ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便；出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　2.3 观察神志、四肢情况 出血量在5％以下无明显症状，出血量在5％以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 　　2.4 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 　　2.5 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克的重要指标。所以应正确观察24h出入量[2]。 　　3 护理 　　3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。对于肝硬化并发上消化道出血患者，必要时可将输液液体放入温水中水浴加温至接近体温，输液侧肢体用热水袋局部保温，这样可使患者周围血管舒张，容纳较多的血液，从而使门脉压降低，使消化道破裂血管易于止血，从而提高疗效[3]。 　　3.2 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：(1) 禁食:在呕血和休克的情况下应禁食，避免食物刺激胃肠道而致出血加重或再次出血；此外，禁食也有利于伤口愈合。(2)流质饮食:消化性溃疡出血停止24小时后，可给少量温流质饮食，如牛奶、豆汁等碱性富含蛋白质的流质饮食，以中和胃酸、收敛胃肠粘膜，有助于止血。避免因胃饥饿性收缩导致再出血。以后逐渐改变饮食种类及增加食量。防止进食甜性饮料，如糖水、麦乳精等。对出血量少又无剧烈呕吐者。亦可不禁食而进少量流质饮食。(3)食管、胃底静脉曲张破裂在出血停止24小时后可给半量凉流质饮食。如米汁、菜汤、藕粉等。但避免摄入高蛋白饮食，营养补给应以静脉途径为主。口腔护理：每次呕血后，应及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。 　　3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系