上消化道出血诊断和治疗体会.docVIP

上消化道出血诊断和治疗体会 　　关键词 上消化道出血 呕血 黑便 　　关键词 上消化道出血 呕血 黑便 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.168 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.168 　　随着消化系统临床诊断治疗技术的不断发展，人们对上消化道出血的内科治疗也越来越重视，为各种原因引起的上消化道出血的内科及外科手术治疗的适应证提供了更广泛的治疗手段。只要选好治疗对象，掌握内科治疗的适应证和范围就可以避免外科手术治疗引起的许多并发症，为该病的内科治疗提供了更阔的?前景。 　　随着消化系统临床诊断治疗技术的不断发展，人们对上消化道出血的内科治疗也越来越重视，为各种原因引起的上消化道出血的内科及外科手术治疗的适应证提供了更广泛的治疗手段。只要选好治疗对象，掌握内科治疗的适应证和范围就可以避免外科手术治疗引起的许多并发症，为该病的内科治疗提供了更阔的?前景。 　　上消化道大出血的严重程度取决于出血量，正确估计出血量对治疗和判断预后有重要意义。出血量少于血容量的20%时，表现为怕冷，皮肤苍白，冷湿，血压和脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；出血量相当于血容量的20%～40%时，口干，右仰卧位时脉搏快，血压低；＞40%时，烦躁不安，意识模糊迟钝，血压低以致于测不出，脉搏弱，呼吸深快。关于出血部位和出血方式的诊断，根据临床表现判断的同时，还应的有必要进行辅助检查，以便更能明确出血的病变，出血是否继续及部位和方式，一般主张进行紧急上消化道内镜检查(出血后24～48小时内)。2007～2010年收治上消化道大出血患者48例，治疗体会介绍如下。 　　上消化道大出血的严重程度取决于出血量，正确估计出血量对治疗和判断预后有重要意义。出血量少于血容量的20%时，表现为怕冷，皮肤苍白，冷湿，血压和脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；出血量相当于血容量的20%～40%时，口干，右仰卧位时脉搏快，血压低；＞40%时，烦躁不安，意识模糊迟钝，血压低以致于测不出，脉搏弱，呼吸深快。关于出血部位和出血方式的诊断，根据临床表现判断的同时，还应的有必要进行辅助检查，以便更能明确出血的病变，出血是否继续及部位和方式，一般主张进行紧急上消化道内镜检查(出血后24～48小时内)。2007～2010年收治上消化道大出血患者48例，治疗体会介绍如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者48例，男30例，女18例，年龄28～70岁，其中消化性溃疡16例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂8例，胆道出血5例，胃癌9例，急性胃黏膜病变10例。临床表现仅有呕血18例，呕血和(或)黑便伴有休克病变30例。 　　本组患者48例，男30例，女18例，年龄28～70岁，其中消化性溃疡16例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂8例，胆道出血5例，胃癌9例，急性胃黏膜病变10例。临床表现仅有呕血18例，呕血和(或)黑便伴有休克病变30例。 　　诊断依据：①有明显的病史，慢性节律性右上腹疼痛，肝硬化、外伤、感染、结石、肿瘤、口服水杨酸制剂、酗酒、心脏病、白血病等；②由呕血、黑便、休克等临床表现；③血红蛋白降低，血尿素氮升高等；④急诊组织胃镜确诊。 　　诊断依据：①有明显的病史，慢性节律性右上腹疼痛，肝硬化、外伤、感染、结石、肿瘤、口服水杨酸制剂、酗酒、心脏病、白血病等；②由呕血、黑便、休克等临床表现；③血红蛋白降低，血尿素氮升高等；④急诊组织胃镜确诊。 　　观察要点：①动态观察生命体征、面色、神志变化。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。③判断出血是否停止，患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。 　　观察要点：①动态观察生命体征、面色、神志变化。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。③判断出血是否停止，患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。 　　治疗方法：①一般处理：去枕平卧、禁食、吸氧、导尿并留置尿管。每10～30分钟测体温、脉搏、呼吸1次，注意观察神志变化。每2小时测1次血红蛋白、红细胞、胞积压、查肝功能、肾功能、血电解质、血型。老年患者测心电图，同时进行补液。②立即应用止血药物：去甲肾上腺素8mg+冰盐水100ml，每15分钟口服或经胃管注入1次。静滴止血三联针(止血敏2.0g、止血芳酸0.3g、维生素K?1 20mg)。同时给予制酸菜药物甲氰咪呱0.4g每8小时静推1次。对于肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血者给垂体后叶素20U静滴，以后以0.3U/分的速度持续静脉点滴，出血控制后12小时停药。老年患者常合并有心肌缺血，为减少垂体后叶素引起冠脉常与硝酸甘油合