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中药抗凝预防房颤患者血栓并发症临床观察 　　摘 要 目的：探讨自拟中药预防心房颤动患者血栓并发症形成的有效性。方法：将具有抗凝治疗指征的房颤患者56例随机分为自拟中药组(A组)和华法令组(B组)。两组在原治疗基础上，分别加服自拟中药和华法令，观察两组服药期间血栓形成、栓塞发生和服用自拟中药前后血液指标血栓素B?2(TXB?2)、6-酮-前列腺素Fα(6-keto-PGF?1α)浓度变化。结果：与服药前相比较，服用自拟中药3个月及6个月后血液TXB?2降低，6-keto-PGF?1α升高，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但TXB?2/6-keto-PGF?1α比值则明显降低(P＜0.05)。随诊2年，自拟中药组1例出现左房自发性显影，华法令组1例发生左胫前动脉栓塞。结论：自拟中药能改善TXA?2/PGI?2失衡，防止房颤患者血栓形成，减少栓塞发生。 　　关键词 心房颤动 血栓形成 预防 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.174 　　中医认为血栓形成是“血脉不通，血行失度，血凝而不流，血气不至”所致的“血瘀证”。血栓形成是心房颤动(简称房颤)的重要并发症，目前使用的抗血栓药物效果不理想。有实验证实中药有抑制血小板聚集、促进纤溶、改善血流变异常等作用［1］。本研究探讨自拟中药预防心房颤动患者血栓并发症形成的有效性、可行性。现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：2008年5月～2011年5月收治伴有器质性心脏病、高血压、糖尿病、心功能不全、高龄(年龄≥65岁)等血栓形成的持续性房颤患者56例，随机分为自拟中药组(A组)和华法令组(B组)，其中9例患者中途丢失，有效观察病例47例，随诊时间为2年。两组患者一般资料情况，结果见表1。 　　方法：在原治疗的基础上，A组服自拟中药2.0g(2次/日)温开水送服；自拟中药组成：水蛭、僵蚕、红花、赤芍、桑叶、川芎、羌活、陈皮、葛根、黄芪等由本院制剂室粉碎过筛制成水丸，60钴照射灭菌、装瓶。B组服用华法令，首次5mg/日，后2.5g/日。服药期间根据国际标准化比率(INR)调整剂量，使INR在2.0～3.0。 　　观察指标：观察服药前及服药后3、6个月血液TXB?2、6-keto-PGF?1α浓度，该试剂盒由碧云天医学生物工程公司提供；每6个月复查超声心动图，观察左心房是否有血栓形成或自发性显影???现象。观察栓塞发生情况，如脑卒中、动脉栓塞及其他部位栓塞。观察胃肠道反应、出血、皮疹及血、尿常规、肝肾功能的变化等。 　　统计学处理：数据均采用X±S表示，应用SPSS12.0软件，进行单因素方差分析及两两比较t检验。 　　结 果 　　在A组患者中，有3例患者例中途丢失，1例因服药不便而停服，1例转诊，1例因其他意外死亡，有效观察病例25例，有效时间为25.56±4.67个月。B组患者有6例中途退出，3例患者因不能接受频繁采血检测PT、INR，3例无特殊原因，有效观察病例22例，时间为25.13±5.42个月。 　　两组患者服药前及服药后3、6个月血液TXB?2、6-keto-PGF?1α浓度及其比值(T/P),结果见表2。 　　A组有1例患者服药6个月后检查左房有自发性显影，改服华法令后显影消失。B组有1例患者在3个月时出现左足疼痛及左足背动脉搏动消失，超声查左胫前动脉栓塞，血INR为1.7，经扩管及调整华法令量后症状消失。 　　讨 论 　　房颤是临床上较常见心律失常，其特点之一是易形成血栓及血栓栓塞，尤其是左心房血栓发生率高，严重影响着患者的生存质量。目前公认抗凝药物华法令有一定的预防效果，且有引起大出血的可能，有文献报导其发生率在临床上高达2.0%～4.0%［2］。另外，在服用华法令期间需要频繁采血调控抗凝指标，很多患者难以接受，严重影响应用华法令的顺应性。本文用华法令作对照，以探讨自拟中药预防心房颤动患者血栓并发症形成的有效性。 　　血栓素A?2(TXA?2)和前列环素(PGI?2)是花生四烯酸代谢产物，前者有促进血小板聚集、释放及血管平滑肌收缩功能，后者有抑制作用，二者在机体内处于动态平衡。我们通过检测其代谢产物TXB?2、6-keto-PGF?1α浓度及T/P间接了解二者在机体内的动态平衡变化。在本文中，房颤患者TXB?2及T/P比值均高于正常人群(P＜0.05)，说明血小板功能激活是血栓形成的重要机制。与服药前相比较，服用自拟中药3个月及6个月后血液TXB?2降低，6-keto-PGF?1α升高，两者无统计学意义(P＞0.05)，但TXB?2/6-keto-PGF?1α比值则明显降低(P＜0.05)。说明自拟中药组能够明显改善二者关系失衡，有助于防止房颤患者血栓形成。 　　有研究报道，水蛭煎熬液