乳腺癌致病因素及治疗原则.docVIP

乳腺癌致病因素及治疗原则 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.044 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.044 　　乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，自20世纪70年代末，其发病率一直位居女性肿瘤的首位，并以每年2%的速度递增。中国虽不是乳腺癌的高发国家，但发病率的增长速度却高出高发国家。在许多大中型的工业化城市，乳腺癌位居女性癌症发病榜首。 　　乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，自20世纪70年代末，其发病率一直位居女性肿瘤的首位，并以每年2%的速度递增。中国虽不是乳腺癌的高发国家，但发病率的增长速度却高出高发国家。在许多大中型的工业化城市，乳腺癌位居女性癌症发病榜首。 　　乳腺癌的致病因素 　　乳腺癌的致病因素 　　乳腺癌的致病因素到目前为止尚未完全阐明。从大量的流行病学、临床实践和动物实验等有关资料显示，乳腺癌的发生与下列的一些因素有关［1］：①内源性或外源性雌激素的长期作用：乳腺癌多发生于内分泌失调、雌激素水平偏高的40岁以上的妇女，尤以45～49岁和60～64岁两个年龄组妇女最为多见；月经初潮早(＜12岁)、闭经晚(迟于55岁)、未生育，未哺乳或初步年龄35岁的妇女，发生乳腺癌的机会明显增加。另有研究显示外源性雌激素的摄入可使其危险性增加。②乳腺导管和小叶的不典型增生：研究表明，伴有乳腺导管和小叶不典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。③遗传和家族史：有乳腺癌家族史的妇女，发生乳腺癌的危险是一般人群的2～3倍。如果此亲属发病年龄较小和(或)患双侧乳腺癌，其危险性更高。④营养因素：研究显示，乳腺癌的发生与高脂肪、高蛋白等营养物质的摄入过多有一定的相关性。⑤离子辐射：已经证实，接受高水平的电离辐射后的发生乳腺癌的危险增加。⑥病毒：研究发现乳腺癌的发生可能与致癌性RNA病毒有关。⑦环境因素及生活方式［2］：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区移居至高发地区后，第2、3代移民的乳腺癌的发病率逐渐升高，提示与环境因素及生活方式有一定关系。 　　乳腺癌的致病因素到目前为止尚未完全阐明。从大量的流行病学、临床实践和动物实验等有关??料显示，乳腺癌的发生与下列的一些因素有关［1］：①内源性或外源性雌激素的长期作用：乳腺癌多发生于内分泌失调、雌激素水平偏高的40岁以上的妇女，尤以45～49岁和60～64岁两个年龄组妇女最为多见；月经初潮早(＜12岁)、闭经晚(迟于55岁)、未生育，未哺乳或初步年龄35岁的妇女，发生乳腺癌的机会明显增加。另有研究显示外源性雌激素的摄入可使其危险性增加。②乳腺导管和小叶的不典型增生：研究表明，伴有乳腺导管和小叶不典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。③遗传和家族史：有乳腺癌家族史的妇女，发生乳腺癌的危险是一般人群的2～3倍。如果此亲属发病年龄较小和(或)患双侧乳腺癌，其危险性更高。④营养因素：研究显示，乳腺癌的发生与高脂肪、高蛋白等营养物质的摄入过多有一定的相关性。⑤离子辐射：已经证实，接受高水平的电离辐射后的发生乳腺癌的危险增加。⑥病毒：研究发现乳腺癌的发生可能与致癌性RNA病毒有关。⑦环境因素及生活方式［2］：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区移居至高发地区后，第2、3代移民的乳腺癌的发病率逐渐升高，提示与环境因素及生活方式有一定关系。 　　乳腺癌的治疗 　　乳腺癌的治疗 　　乳腺癌的治疗原则：1894年Halsted曾提出，乳腺原发癌在局部浸润生长后，癌细胞可经淋巴流扩展到具有屏障作用的区域淋巴结，晚期则经此向全身转移，由此提出了“乳腺癌根治切除术”。1952年Urban等又设计了乳腺癌扩大根治术。但直至20世纪中期，虽然手术范围不断扩大，但远期生存率一直徘徊在10%，并无明显改善。20世纪70年代Fisher和Bonadonna等经过大宗的临床病例分析和基础实验均已证实，当乳腺原发癌瘤体发展到＞1cm时，无论腋淋巴结有无转移，癌细胞进入血流而直接向全身转移的机会增多，可形成微小转移灶潜于体内，不管原发癌的切除范围如何广泛，并不影响转移灶的持续生长，很多治疗失败的病例都是由于远处转移癌得不到控制引起。目前学者们已经认识到，乳腺癌的生物学行为已经充分表明，该疾病不完全是限于乳房部位的病变，多数应被视为全身的疾病。这些新的观点引导人们对乳腺癌的进行多方面的反思［3］。 　　乳腺癌的治疗原则：1894年Halsted曾提出，乳腺原发癌在局部浸润生长后，癌细胞可经淋巴流扩展到具有屏障作用的区域淋巴结，晚期则经此向全身转移，由此提出了“乳腺癌根治切除术”。1952年Urban等又设计了乳腺癌扩大根治术。但直至20世纪中期，虽然手术范围不断扩大，但远期生存率一