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五脏阴阳辨证学术包容性 　　摘要：辨证论治是中医治疗学的基本指导思想。在该思想的指导下，临床常用的辨证方法有脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证以及三焦辨证等。剖析上述众多辨证方法的精神实质，笔者认为，脏腑辨证与八纲辨证可谓中医治疗学的核心辩证纲领，二者可统合为五脏阴阳辨证，是中医辨证的“纲中之纲”。通过脏腑辨证，可以把握疾病的具体部位。通过八纲辨证，可以分辨痰病的阴阳、表里、寒热、虚实性质。而六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证以及三焦辨证等，都可统一于五脏阴阳辨证之下，包容于五脏阴阳辨证之中。 　　关键词：脏腑辨证；八纲辨证；六经辨证；气血津液辨证；卫气营血辨证；三焦辨证 　　中图分类号：R241　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)07－1422－03 　　 　　辨证论治是中医治疗学的基本指导思想。在该思想的指导下，临床常用的辨证方法有脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证以及三焦辨证等。剖析众多辨证方法的精神实质，笔者认为，脏腑辨证与八纲辨证可谓中医治疗学的核心辨证纲领，二者可统合为五脏阴阳辨证，是中医辨证的“纲中之纲”。通过脏腑辨证，可以把握疾病的具体部位，使临床用药能够“有的放矢”。通过八纲辨证，可以分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实性质，为I临床拟定治法提供依据。而六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证以及三焦辨证等，都可统一于五脏阴阳辨证之下，包容于五脏阴阳辨证之中。本文试对此作一探讨。 　　 　　1　五脏阴阳辨证包容六经辨证 　　 　　六经辨证，源于东汉张仲景所著《伤寒论》。张仲景在《素问?热论》的基础上，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴为辨证纲领，专门探讨外感伤寒病的诊断治疗规律。一般认为，仲景所言三阴、三阳即指足之六经，首倡此说者当推北宋医家朱肱。其后，明代张介宾与清代汪琥等均认为，手六经亦应包括在内，即仲景所言三阴、三阳辨证包括手足六经。从经脉归属来看，三阴属五脏，三阳归六腑。病在三阴，多属正气虚衰，正不胜邪，病性以虚寒为主；病在三阳，多属正盛邪实，正邪交争，病性以实热为主。在六经辨证中，始终贯穿着五脏阴阳辨证的精神。 　　具体而言，就病性的寒热阴阳来讲，三阳经病，以发热为主，多表现出热证，是病发于阳而为阳证；三阴经病，以恶寒为主，多表现出寒证，是病发于阴而为阴证。就病位的表里来看，太阳经主表病，阳明经主里病，少阳经则主半表半里病。在邪正的虚实关系问题上，三阳经病，邪虽盛而正气不虚，病多属实；三阴经病，阴邪盛而阳气已衰，病多属虚。可见，六经辨证，在辨明疾病所属脏腑经络的同时，也辨明了疾病的阴阳、表里、寒热、虚实性质，使临床用药有理可依，有据可寻。 　　例如，《辨太阳病脉证并治》的麻黄汤，通过开宣肺气，而达散寒解表、宣肺平喘之效。《辨阳明病脉证并治》的白虎汤，通过清解肺胃，而达清热生津、止汗除烦之功。《辨少阳病脉证并治》的小柴胡汤，通过清肝胆之热，解三焦之郁，而达和解少阳之效。《辨太阴病脉证并治》的理中丸，通过补益脾气，温运脾阳，而奏温中祛寒之功。《辨少阴病脉证并治》的四逆汤，通过温暖脾肾，而达扶阳消阴之效。《辨厥阴病脉证并治》的吴茱萸汤，通过暖肝温胃，而达降逆止呕之效。他如大承气汤的荡涤肠胃、峻下燥结，黄连阿胶汤的滋补肾水、清泻心火，栀子豉汤的清心除烦、宣散火郁……无不与五脏阴阳辨证有着密切的关系。 　　 　　2　五脏阴阳辨证包容气血津液辨证 　　 　　气血津液辨证主要用于判断病变过程中有无气血津液的亏损或运行障碍的存在。气血津液的亏损，主要包括气虚证、血虚证以及津液亏虚证。对于气虚证来说，临床常需鉴别是属心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证，还是多脏气虚同时存在。对于血虚证来说，临床亦需鉴别是属劳伤心脾，阴血暗耗；或脾不统血，流失过多；或脾失健运，生化无力；或瘀血阻络，新血不生……辨证主要涉及心、肝、脾等脏器。至于津液亏损，常见证候有肺燥津伤、胃阴不足以及肠燥津亏等。可见，气血津液的亏损，辨证亦需从五脏阴阳人手，明确相应的病变脏腑。 　　气血津液的运行障碍，主要包括气滞证、血瘀证、出血证以及痰、饮、水、湿等诸多病变。临床常见的气滞证，有肝气郁结、胃肠气滞、肝胃不和等。而血瘀证的常见证候，又有心脉瘀阻、肝经血瘀、瘀阻胞宫、下焦蓄血等种种不同，临床需根据证候特点判断相应病变之所在。出血证表现复杂，见于上窍者，有吐血、呕血、咯血、咳血、唾血、鼻衄、齿衄、舌衄等；见于下窍者，有便血、尿血、崩漏、血精等。临床需根据具体出血部位及其兼见症状，明确病变脏腑，把握治疗方向。至于痰、饮、水、湿诸疾，因脾主运化水湿，肾司一身气化，肺为水之上源，故常与肺、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。 　　总之，气血津液辨证虽然针对的病变各有