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从头孢曲松钠使用不当致死看药师在临床合理用药中职责 　　文章编号：1005-619X（2008）09-0563-02 　　 　　针对头孢曲松钠与含钙溶液同时使用可发生不良反应事件并导致新生儿或婴儿死亡问题，为确保头孢曲松钠的安全使用，国家食品药品监督管理局于2007年2月26日发布紧急通知，要求相关企业修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的内容：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件”；说明书注意事项没有注明“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用”的，应当增加该内容。这事件引起我们药师高度重视，查阅资料发现，其实在这之前就已经有一些相关报告，甚至有已经出版的书籍中也有记载，只要药师能切实履行职责就可避免不良事件的发生。下面我就药师履职这一问题谈谈自己的看法。 　　 　　1 药师的责任与作用 　　 　　在我国不合理用药占临床用药的12%～32%，所以每个医院都应该重视合理、安全用药，药师在这方面有着不可推卸的责任。现代医院药学是以供应、管理、制剂、质检、临床药理、合理用药、药学情报信息等为工作内容，而不是以前的一些简单的机械性工作。药师应该与医师一起参与临床，设计患者的治疗用药方案，对治疗中的药物进行监测[1]，并提供临床药物动力学评价，尽量减少药物不良反应，避免药源性疾病发生，使药物对每一位患者都高效、安全、合理。现在新的处方管理办法已经下发，按照新的规定，药师在日常工作中应：①严格处方审核制度，按医嘱发送、核对处方，核对药品配伍、相互作用、剂量、用法用量、剂型与给药途径，是否重复给药、大处方，是否潜在临床意义的药品相互作用和配伍禁忌、过敏试验及结果等。② 做好药学情报的收集和药学咨询服务，指导临床和公众合理用药。③ 测药品不良反应、药源性疾病、药品相互作用、治疗窗较窄的药品血药浓度。④完善处方用药分析和用药评价、药品利用度的研究。切实起到用药把关作用，细节决定成败，工作要做细，有始有终。只要始终保持一颗高度的责任心，防患于未然就不是一句空话??? 　　 　　2 提高药师队伍职业素质迫在眉睫 　　 　　现在药师的职业素质是一个全方位的概念，药学领域的发展、医疗技术水平的提高以及人们生活水平日益增长的时代要求，都迫使药师必须具备和掌握药学医学基础知识、法律法规意识、计算机运用能力及外语水平、丰富的心理学、行为科学等人文科学知识，必要的组织管理能力、良好的职业道德[2]。工作能力也具备多样化，包括操作能力，人际交往、沟通、合作能力，语言表达和文字写作能力，获取各方面信息及解决问题的能力。因此药师应是医院药房或药店的领导者、学科带头人、医院药学专家、临床药品治疗专家、合理用药的指导者、消费者用药的咨询专家，同时也是与医、护、患有效的沟通者、交流者和用药监督者。像头孢曲松钠与含钙溶液同时使用会发生不良反应这一问题，早在2003年3月山东科学技术出版社出版的《药物不良反应与合理应用》中就描述到：“本品可用灭菌注射用水、0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液溶解或稀释，不宜用含钙注射液溶解、稀释…… ”；另外瑞士罗氏公司生产的头孢曲松钠，商品名罗氏芬(Rocephin)在此之前的说明书上就看到：罗氏芬不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用……；对于头孢曲松钠与含钙溶液的配伍禁忌，一些专家已经在临床中注意到并曾经撰写过论文专题阐述。若药师掌握这一点知识的话，审方时就能及时把关。因此具有综合和动态的知识结构，知识面既宽且广、头脑灵活、眼界开阔、诚信热情、关爱他人、责任心强是我们药师必备的职业素质。由于我国临床药学教育中的缺陷，对于在医疗机构药房或药店执业的在职药师来说，如何进行以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育不断提高药师队伍的职业素质，使所用药物发挥其最大的治疗效果，最大限度保障病人用药安全，切实维护病人的利益，就显得十分迫切和必要。 　　 　　3 良好的职业道德是做药师的根本 　　 　　药师的职业道德是药师职业的准入标准，是药师从事药学活动的行为准则，是对社会承担的道德责任和义务，是中华民族传统美德和社会道德在药学活动中的具体化；同时药师的职业道德也是药师形成职业意识，树立职业形象，提高药学行业声誉的重要保证[3]。药师的职业道德问题一直受到国内外药学界广泛重视。美国费城药学院早在1848年就制定了美国第一个药师职业道德规范，1952年美国药学会(APhA,American Pharmaceutical Association)成立后，即将1848年制定的职业道德规范作为全美药剂师必须遵循的一个职业准则，并规定药剂师进入药学领域之前必须进行宣誓“药师誓言”。成立于1941年的英国皇家药会