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中西医结合对危急重病人护理 　　[关键词] 中西医结合；危急重病人；护理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-055-02 　　 　　众所周知，对危急重病人的抢救能否获得成功，护理工作起着关键性作用。病情重笃，随时可能发生生命危急的病人在各种疾病中均可见到。其特点是病情复杂、变化迅速。中医认为病情严重可致脏腑功能失调、气血逆乱，甚至出现亡阴亡阳，阴阳离绝的危候。由于危急病人病情瞬息万变，故在抢救工作中必须分秒必争、严密观察、精心护理、精心治疗，才能使病人转危为安。 　　由于对病人的治疗工作量90%以上是通过护理人员来完成的。所以我院根据中西医的特点，针对危急重病人的护理特点，组织护理人员进行广泛的培训活动，现介绍如下： 　　 　　1 对常见危急重症情况的认识 　　 　　常见危急重症在各系统的表现不同。一般情况：高热，???水；神经系统：昏迷，惊厥，呼吸肌瘫痪，脑血管意外，持续性癫痫及脑实质的严重疾病；呼吸系统：大咯血，喉头水肿，气管异物，急性肺栓塞，呼吸衰竭；循环系统：休克，心力衰竭，心律失常，心肌梗塞，心绞痛，心跳呼吸骤停，高血压危象；消化系统：急腹症，急性大出血，肝性昏迷；泌尿生殖系统：尿血，急性尿潴留，肾功能衰竭，宫外孕破裂；内分泌系统：甲状腺功能亢进危象，糖尿病酸中毒；急性中毒；其他：药物过敏，中暑，电击，烧伤及创伤。 　　 　　2 对常见危重证候的观察 　　 　　2.1 神志 　　危重病人如出现昏迷，抽搐，谵语，表情呆滞，反应迟钝，抓空摸床，反射逐渐消失，大小便失禁，为濒死征象。 　　2.2 体温 　　体温由高而低，全身汗出如油，四肢末梢逐渐变冷，常为濒死征象，中医称为阴阳离绝。 　　2．3 脉搏 　　脉微而数：成人超过130次／min,小儿超过160次／min。见于循环血压下降，心排血量下降等。中医认为是正气衰微、脉道不充或阴血不足之证。脉似隐似现，似有似无，常见于休克，此时伴有烦躁，神情呆滞，面色苍白，肢冷等周围循环衰竭征象。 　　脉微细欲绝：收缩压常在7.5 kPa以下，舒张压测不到，多为濒危征象。 　　血压及脉压差：收缩压下降，如收缩压降至10.7 kPa以下，应考虑休克，晚期收缩压、舒张压测不到。血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心、气喘、呕吐、视力模糊、甚至昏迷、抽搐、气喘、心悸，以致出现肺水肿为“高血压危象”。 　　2.4 呼吸 　　周围性呼吸困难：端坐呼吸，出现三凹征，频率浅快而有节律，伴咳嗽咯痰。中枢性呼吸困难：多为卧位，呼气、吸气困难或见周期性呼吸（潮式呼吸，叹气样呼吸和抽泣样呼吸）常不伴咳嗽咯痰。濒死病人的呼吸：呼吸浅表或深长，时断时续。如潮式呼吸，用口呼吸时下颌张开。 　　2.5 舌象 　　舌质：舌苍白，为气血大伤或严重失血后血红蛋白减少，或舌组织水肿致微循环障碍所致。舌红绛：多为热入营血，见于败血症及重症感染。蓝舌：主危重疫疠，为气血俱亏重症。可见于循环衰竭，呼吸衰竭或严重缺氧和窒息时。舌颤抖：多为热极生风或肝风内动。舌苔：黑苔由白而灰，由灰而黑多为重症，见于高热脱水，毒素刺激，胃肠功能紊乱。无苔：舌苔突退或完全消失，亦为危重症侯。舌象的辨病：绿脓杆菌所致的败血症，以光剥苔较多，链球菌、金黄色葡萄菌性败血症多为黄苔，癌症病人晚期出现舌光亮而无苔，可见浅表溃疡。 　　2.6 体液失调 　　脱水：症见口渴、口干唇燥，尿少，眼窝下陷，皮肤弹性减弱，严重时烦躁不安，体温上升，血压下降，甚至昏迷。低血钠：神志淡漠，极度疲乏无力，纳呆，恶心呕吐，肌肉抽搐，重者血压下降，休克。缺水、缺钠：以上两种症状兼有，见于严重呕吐、腹泻、腹膜炎、烧伤等。低血钾：见精神萎靡，疲乏，四肢无力，肌腱反射下降，肠麻痹，呼吸肌麻痹。常见于手术后长期禁食，严重腹泻，呕吐，胃肠减压病人。输液不当所致水肿，常因输液过快所致。病人突感呼吸困难，胸前压迫感和疼痛，烦躁不安，阵发性咳嗽，吐白色或粉红色泡沫样痰，肺部有湿?音。 　　 　　3 危重病人的护理 　　 　　3.1 熟练掌握急救护理技术 　　如遇到病人病情突然恶化，除嘱家属或其他人找医生外，护士应当机立断，根据病情迅速进行吸痰、给氧、人工呼吸、体外心脏按压等抢救，切不可放下病人，去找医生而错过抢救时机。 　　3.2 制定周密的护理计划 　　针对病情，医护密切配合，制定切实可行的中西医护理计划，采取有效的护理措施，并组织落实，这是保证抢救成功的重要一环。迅速将病人置于去枕平卧位，以利于脑部供血。给予氧气吸入，注意保暖，尽量不搬动病人，若必须搬动，动作要轻。 　　立即建立至少两条静脉通道，以利输液和给药。若周围静脉萎陷，穿刺困难，可考虑行锁骨下或锁骨上静脉穿刺