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中青年急性心肌梗死健康教育等 　　中青年急性心肌梗死的健康教育 　　赵智红　杨学勤 　　 　　[中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0677-01 　　 　　近几年来，心脑血管疾病发病呈明显上升趋势，尤其是急性心肌梗死，不仅是老年性的疾病，而且在中青年中也十分常见。其发病特征主要有：①发病突然，病死率较高；②此病在工作压力大、过度劳累的中青年人群中发病高；③如能及时就诊，康复快，病程短，预后较好；④此病常会反复发作，而且每发作一次，都会加重其对心脏的损害。持续时间越长，对脑、心脏的损害越大。因此，除了在人院期间要进行积极有效的治疗外，痊愈后还应对患者进行必要的健康教育，预防再次发作，十分重要。 　　 　　1　临床资料 　　 　　选择2007年4月-2008年4月，我院各科收治或我院急诊出诊救治的AMI患者。患者以胸痛或其他原因就诊或呼??，均经心电图检查和或心肌酶学检查，符合WHO急性心肌梗死诊断标准。选择病情变化及抢救记录完善的，年龄小于60岁的82例中青年患者，其中男72例，女10例，男女之比为7.2：1，住院时间10―45d。 　　 　　2　教育内容 　　 　　2.1　疾病健康教育：患者发病前大多有明确的诱因，依次为过劳，包括脑力或体力上的过劳，剧烈运动如爬山、打篮球、拔河等竞技运动，超时娱乐并过量饮酒、性生活。值得一提的是，发病人群中大多数从事司机、教师、厨师等独立完成具体工作的行业，这些行业往往需要工作者独自承受压力，且生活节律性差。 　　 　　2.2　心理指导：首先应安慰患者，讲明病情及预后，告之只要及时治疗、护理得当，病情很快会痊愈，痊愈后仍可从事正常工作、生活。发作时让病人立即安静坐下或半卧，协助病人的生活需要，陪伴病人给以精神安慰，减轻恐惧。同时进行必要的防治知识指导，有利于疾病的康复。 　　 　　2.3　饮食指导：急性期患者宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食，应少量多餐，进餐不宜过快过饱。发病第1周摄流质饮食，第2周改为半流质，第3周可吃软饭，1个月后恢复普通饮食，严禁烟酒。痊愈后，应合理选择食谱，应少量多餐，避免暴食，限制高脂食物。肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，避免饮过量咖啡、可乐等饮料，以免增加心率，饭后2h内不宜体力活动。 　　 　　2.4　用药指导：告诉患者此病治疗稳定后，由于原发病的存在，在诱发因素下，容易再次复发，所以应随身携带保健盒(内有地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸异山梨酯)并告知应用方法，以做紧急时应用。病人能够说出医生所开的药物的名称、剂量、作用和不良反应。其次病人应定期复查，坚持治疗，出院后继续常规用药，如扩冠药、降脂药、钙拮抗剂等。每月定期复查1次，并教会病人及家属发现病情变化及自救紧急措施。 　　 　　2.5　急性心梗发作时入院前急救指导：家属发现病情变化发作时，应立即安静坐下或半卧，协助病人的生活需要，陪伴病人给以精神安慰，减轻恐惧。指导病人采用放松技术，如缓慢性深呼吸，全身肌肉放松，舌下含服硝酸异山梨酯(消心痛)，观察用药效果，如果疼痛不缓解，应立即送医院救治。 　　 　　2.6　健康指导：①保持良好情绪：树立战胜疾病的信心，提供适合病人所需的健康教育材料，使病人懂得避免精神紧张和情绪波动的重要性，遇事冷静，保持情绪稳定，防止疾病再次复发。②促进身心休息：病人能遵守活动的限制，调整生活方式，缓和工作压力，保证充足睡眠，使心脏能充分恢复。③合理饮食：原则上应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。④戒烟：吸烟可增加血液中一氧化碳水平，使血红蛋白与一氧化碳的结合较之与氧结合快，因而限制了对心脏的供氧。烟叶中的尼古丁可促使儿茶酚胺释放引起血管收缩，此外吸烟还可以直接作用于冠状动脉内膜，降低高密度脂蛋白和增加血小板黏稠度，而加速动脉粥样硬化和阻塞。⑤康复锻炼：恢复期逐渐增加活动量，第8―12周后大量的锻炼，如洗衣、骑车等，但如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕症状时，暂时中断或减轻活动量。 　　 　　3　小结 　　 　　对82例中青年心梗病人出院后，相继给予3个月、6个月、1年定时随访，其中72例患者因遵循医嘱，有效地减少诱发因素，避免了心绞痛的再次发生。另外，有10例患者因忽视了诱发因素，没有克服不良情绪、节制生活中不恰当活动，没有按时服用药物，而使心绞痛再次发生。但都能及时有效地控制，没有发生更加严重的心肌梗死。因此，加强本病患者的出院指导，增强了医护人员的责任感，确保患者真正理解健康教育的内容，提高了健康教育的成效。 　　 　　影响社区健康教育质量的因素与对策 　　左秀云　王　丽　尹淑芳　王秀玲　刘艳红