中西医结合治疗过敏性紫癜合并紫癜型肾炎临床概析(诊断与治疗).docVIP

中西医结合治疗过敏性紫癜合并紫癜型肾炎临床概析(诊断与治疗) 　　[摘要] 目的 观察中西医结合治疗过敏性紫癜的疗效。方法 80例患者西医给予补液抗过敏，止血，消炎等对症治疗处理，中医治疗以有表解表，清热凉血解毒，无表者凉血解毒，滋阴润燥，活血化瘀，补养气血为立方原则。10天为1个疗程，每个疗程间隔5天，3个疗程后统计疗效。结果 80例中，治愈75例（占95%），好转4例（占4%），无效1例（占1%），总有效率99%。结论 采用中西医结合的治疗方法，可显著提高疗效，未见复发者。随访五年来未复发一例。 　　[关键词] 过敏性紫癜； 中西医结合疗效观察 　　[中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-077-02 　　病例与治疗方案概析：本组发病80例，男45例，女20例。紫癜肾占15例。发病年龄8―21岁，经治疗终获痊愈，治愈率99%，其中45例中在紫癜出现2―5周内出现肾损害。尿中以红细胞为主者25例，蛋白尿为主10例，管型尿双下肢水肿者20例。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 过敏性紫癜典型病例如下5例：患儿周强强，男，12岁，通渭县义岗镇寨子村。病因：在紫癜出现的前3天，患儿受凉出现恶心呕吐，发热头痛无汗等症状。在农村多数大夫缺乏经验，将此病往往误诊为感冒治疗，致使病情耽延日久而出现?发症，继之双下肢及全身皮肤出现红色斑点，个别有血尿血便。我治疗过的80例患者中其中有5例过敏性紫癜，紫癜肾病患者曾经在当地卫生院和某诊所治疗效果不佳、病情未见好转，且逐渐加重，故前来我处就诊3个疗程后痊愈。 　　1.2 中医治疗观察 周强强：男，13岁，首诊尿检红细胞+++，蛋白++，临床表现恶心、呕吐、乏力、发热、恶寒或但热不寒，口干渴不欲饮水，夜难成寐，小便黄，大便溏，全身皮肤瘙痒，四肢皮肤瘀斑。有血尿，鼻出血，关节痛、舌质暗红，苔厚腻而黄，脉象细数，左脉 兼滑而洪大。用中医辨证治疗：肾阴虚血热血燥（血热妄行，热迫血行，热盛灼伤脉络）。治则：有表解表清热凉血解毒，活血化瘀。无表凉血解毒，活血化瘀。滋阴润燥。方药：犀角地黄汤加减―水牛角30g，丹皮10g，生地15g，赤芍10g，元参20g，板蓝根10g，紫草10g，黄柏10g，地骨皮10g，升麻10g，丹参10g，马勃10g，连翘10g，二冬各10g，甘草6g，有表者去元参、二冬，加银花、柴胡、荆芥、防风。皮肤出血及鼻衄者加小蓟、茜草、旱莲草、纳差加焦楂、麦芽。上方服6剂后皮肤瘀斑消失大半，继服6剂痊愈。慢性：金银花10g、地丁10g，防风10g、白芷10g、甘草6g、蒲公英20g、丹参10g、土茯苓10g、泽泻12g、车前子6g、地肤子6g、白鲜皮6g，水煎服6剂或10剂。 　　1.3 西医治疗方法与观察 西医用药：1)血小板抑制及血管扩张剂的应用：①消炎痛，阿斯匹林等药抑制血小板花生四烯酸代谢。②增加血小板内环磷酸腺苷，如PGE与PGI2抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷酸腺苷分解减少，如潘生丁等。③凝血酶抑制剂，如肝素及水蛭素抵抗凝血酶的活性，阻断凝血酶引起的血小板激活。血管扩张剂应用：常用钙离子通道阻滞剂如硝苯啶能减轻血管炎本身及皮质激素引起的血管痉挛，抑制血小板聚集。2)西咪替丁，雷公藤多甙治疗难治性紫癜：西咪替丁0.4g入液静滴，每日一次，紫癜全部消退症状消失后改为1克每日3次口服，雷公藤多甙片10―20mg每日3次（指成人量，小儿酌减），连用1―3周。治疗38例，治愈率89.3%，总有效率96.4%。西咪替丁属H2受体，阻滞剂使其毛细血管通透性降低，从而??轻皮下组织粘膜及内脏器官水肿和出血。此外还增加机体的免疫功能。雷公藤多甙具有抗炎，免疫抑制，免疫调节的作用。二者配伍发挥协同作用。3)盐酸山茛菪硷，维生素C，氟美松的应用：654―20.5―1.0mg/kg?日，维生素C1―2g每日量，氟美松0.3―0.4g/kg入静及滴注1次/日，有感染史，血象增高者加用抗生素，连用7―10天，治疗80例，治愈75例，好转4例，无效1例。紫癜消退后改用为654―2片剂5―10mg，不易复发。654―2为M胆硷受体阻断药，减少儿茶酚胺，5―羟色胺分泌，改善循环，加快血流速度，减少渗出。4)川芎嗪应用：川芎嗪3―5mg/kg每日入液静滴，2―4小时滴完，每日一次或用川芎嗪片5―8mg/kg每日分3次口服，连用3周。持续蛋白尿者加用潘生丁2―3mg/kg每日分3次口服。至肾功损害完全恢复，治疗80例，75例紫癜3―10日消退，4例2周消退。1例无效。血便及腹痛2日内消失。肾损害症状（血尿、蛋白尿、氮质血症、水肿、高血压等）在2―4天内消失，川芎嗪抑制血小板聚集和释放，提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液粘度，改变血液变性的