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上海市社区全科团队服务模式建设存在问题与对策 　　摘要：社区卫生服务质量及能力的提高是城市公共卫生安全的保障，全科团队服务模式建设的加强，对提高社区卫生服务质量及能力有一定的意义。为更加合理地使用卫生资源，解决社区主要卫生问题，满足社区居民多层次、多样化的健康需求，缓解社区居民“看病难、看病贵”的突出矛盾，构建社会主义和谐社会提出的建立家庭医生责任制、如何加强社区全科团队服务模式建设及为社区居民提供基础、连续的医疗保健服务成为当前社区卫生服务中心需要不断探索的重要工作。 　　关键词：全科团队服务模式；社区卫生服务中心；全科医生 　　中图分类号：R197.1　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2012)05―0028―02 　　近年来，随着城市社区卫生服务的发展，社区卫生服务中心的功能不断完善，人员结构和功能有了很大的变化，由原来传统的医疗与防保分离???模式变成以全科团队为主的新型社区卫生服务模式，打破了公共卫生与临床医疗分离的工作模式，形成了全科团队服务模式。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出：应转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。现就目前上海市社区全科团队服务模式建设存在的问题与对策分析如下。 　　1　问题 　　1.1人员配备相对不足　以本社区卫生服务中心为例，每个全科团队一般由3-4名全科医生、1名公共卫生医生及1名护理人员组成。1个全科团队需要管理5～6个居委会，每个居委会需要管理2000-5000人。全科团队人员除了要承担社区卫生服务中心全科门诊医疗与护理的工作外，还需要承担社区内家庭病床患者的诊疗、慢性病健康管理及卫生宣教以及慢性病不稳定期患者的上门服务需求。而目前随着社会老龄化程度的提高，独居、高龄老人的增加以及心血管疾病、糖尿病及肿瘤患病率的不断升高，在辖区内需要提供医疗卫生服务的人群数也随之增加，全科团队人员配备数量相对不足日趋明显。 　　1.2人员综合素质不高全科团队工作人员中，半数以上只具备初级职称，学历低，观念落后，拥有中级职称的全科医生除医疗工作外还要承担团队管理及质量控制工作；护理人员承担站点及团队辖区内的上门护理工作；预防保健专业人员比较缺乏，目前负责社区预防管理工作的公共卫生医生大多数是非预防医学专业人员。因此，普遍存在医护人员对本职工作较为熟悉，而对社区部分预防管理工作不熟悉及社区卫生服务相关知识和技能较为缺乏等现象。对家庭的概念、家庭的功能、家庭因素与健康的相互关系等知识比较缺乏，不能有效地利用家庭和社区资源对社区居民进行连续、有效的健康管理。 　　1.3服务质量缺乏相应监管　在目前的社区卫生服务过程中，缺乏相应的质量监督管理制度。全科团队服务的质量控制只局限于全科门诊、家庭病床及护理工作，对入户健康干预质量、健康教育成效缺乏监督机制，目前还停留在医护人员依照职业道德规范和自身职业技能来完成工作，对技能上的差异及处理上的不规范不能及时发现，进而对健康管理能力无法进行有效改进和系统化、规范化的提高。 　　1.4对社区卫生服务宣传力度不够　由于受传统观念影响及对社区卫生服务宣传力度不够，居民对社区卫生服务人员的素质、服务能力及服务质量均不够了解，因此造成社区居民小病、慢性病稳定期复诊都到二、三级及专科医院，而不是先到社区卫生服务中心，不仅增加了社区居民医疗支出的成本，也造成了二、三级及专科医院人满为患，社区医疗资源无法得到充分利用。 　　2　对策 　　2.1加大投入以引进人才　对政府而言，要加大投入，更要明白投入的目的；要从转变机制人手激活社区卫生服务的能力；要重视政府补偿机制也要重视投入机制；要从重视社区卫生服务中心的硬件建设也要重视社区卫生服务中心的选址和布局；要加强对社区卫生服务模式的宣传，以吸引更多全科、预防医学、公共卫生专业及护理专业人员到社区卫生服务中心就业。对社区卫生服务中心而言，做好基本医疗服务的同时更要明确社区卫生服务的方向，要从转变服务模式人手，调动医务人员服务于社区每个家庭每个人的积极性；要通过健康档案信息化管理的建设使慢性病健康管理更加有序、有效，使全科团队每位成员的工作效率更高；要通过与街道居委会的协作向社区居民宣传社区卫生服务的相关内容，以得到他们更大程度上的配合和理解。 　　2.2加强人员培训以提高业务素质　通过集中学习、自学、函授及请二、三级或专科医院医生讲课等多种途径，进行与社区卫生服务相关的知识与技能培训，除巩固原有的基本知识外，还应增加社区卫生服务的相关知识，如心理学、社会学、健康教育与促进学、康复护理学等知识，重视社区全科团队服务的能力培养，包括专科技能的训练、管理与指导能力及与同行合作的能力。培养并提高工作人员的责任心及