保守治疗高血压脑出血护理.docVIP

保守治疗高血压脑出血护理 　　【中图分类号】R342 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0087－01 　　【摘要】脑出血是由于在长期高血压动脉硬化的基础上,血压骤然升高导致血管破裂出血。具有发病急，病情重，死亡率高的特点，是急性脑血管疾病中最严重的一种，作好脑出血患者的护理，对预防再出血，减少并发症十分重要。 　　【关键词】脑出血 护理 体会 　　 因高血压、动脉硬化等病而导致的脑出血病，是中老年人的一种常见病，病死率、致残率高，治疗康复时间长，严重威胁着患者的身体健康，影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了很大压力。因此在进行药物治疗的同时，对患者加强各项护理,对增进疗效，平稳度过危险的急性期，促进疾病的康复具有很大作用。我科2010年1月―2011年11月共收治高血压脑出血95例，通过保守治疗与系统护理，取得了满意的疗效，护理体会如下。? 　　1 临床资料 　　 本组病人95例，男58例，女37例，年龄45-79岁。入院时神志清楚38例，嗜睡、昏睡29例，昏迷28例，87例有不同程度的肢体瘫痪。? 　　2 护理 　　2.1 急性期护理：老年人高血压脑出血，急性期的死亡率相当高，良好的临床护理有时可明显减少死亡率。 　　2.1.1 保持病人安定，绝对卧床休息，避免搬运病人 发病初期尽量减少搬动患者次数，只进行必要的检查，这是防止进一步出血，抢救患者生命的第一关键因素。急性期患者应绝对卧床休息4周―6周，减少搬动。昏迷病人应保持正确体位，抬高床头15度-30度，使颈部平直，有利于静脉血回流，减少脑回流血量，减轻脑水肿。对于烦躁不安的患者，可根据病情使用镇静剂，让其保持安静，并加床挡及约束带，以防坠床。 　　2.1.2 密切观察病情变化 严密观察并记录生命体征，神志、瞳孔及呕吐物，这对观察病情的进展有着十分重要的意义。本组病人有10例在入院后一小时内出现昏迷。（1）如心跳缓慢、呼吸变深，瞳孔一侧扩大或双侧扩大，提示颅内压升高或脑疝形成，需立即通知医生采取必要措施。具体做法是：在急性期内每0.5―1小时观察心跳、呼吸、瞳孔、血压一次，24小时后改为2小时一次，（2）血压一般维持在平时水平???若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，立即通知医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。（3）意识状态的改变是判断脑部病变的重要指征，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。（4）瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据，双侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成。（5）呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救。（6）呕吐物的观察：脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 　　2.1.3 应用脱水利尿剂的护理 脑出血后，引起脑室受压，颅内压急剧增高时，可引起脑疝，危及生命。本组患者有3例死于脑疝。因此控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。临床常用20%甘露醇125ml-250ml快速静滴，15-30分钟滴完，每天3-4次，快速静滴甘露醇时应当专人守护，防止滴速减慢影响疗效，或者加压静滴后空气进入血管造成空气栓塞，并防止液体外渗。 　　2.2 基础护理 　　2.2.1 保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，应给患者解松衣领，头部偏向一侧，防止呕吐物反流造成误息，取下义齿，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。每2小时翻身扣背一次，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。对于呼吸困难或呼吸道分泌物过多，缺氧严重者，应尽早做气管切开，进行机械通气，气管切开后必须给予特护，以防感染，加强套管的消毒与切口处的处理，清洁干燥与消毒。 　　2.2.2 氧气吸入 及时给予氧气吸入，1-3升/分，以纠正缺氧状态。 　　2.2.3 口腔护理 每天早、晚各一次，用生理盐水棉球擦洗口腔，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊口臭，注意对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部。有呕吐的要及时清除呕吐物。 　　2.2.4 大小便护理 保持大便通畅，脑出血的患者，若排便时用力过猛，可致再次出血。故患者便秘时应酌情使用缓泻剂或按摩腹部，以促进肠蠕动利于排便。对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿，引流管不能受压，保持尿液通畅，每天2次进行尿道口的清洁与消毒，预防泌尿系感染。 　　2.2.5 皮肤护理 脑血管病多伴有肢体瘫痪，且营养差。体质消瘦的患者，长期卧床，局部血循环差，易形成褥疮。因此，应每隔1-2小时给患者翻身、拍背，更换体位，按摩受压部位。翻身时动作要轻，并尽量减少头部的摆动幅