保留脾脏胰体尾切除术10例临床分析.docVIP

保留脾脏胰体尾切除术10例临床分析 　　摘 要 目的：探讨保留脾脏的胰体尾切除术的可行性及安全性。方法：收治胰腺体尾部良性病变患者10例，均采用了保留脾脏的胰体尾切除术。结果：10例患者均成功地采用了该手术方式。手术时间110～240分，平均190分钟。均完整切除了胰体良性病变并保留脾脏。1例患者由于引流管放置不当，导致引流不通畅，最终形成胰腺假性囊肿。10例患者均痊愈出院。结论：保留脾脏的胰体尾切除术是可行和安全的，同时避免了不必要的脾脏切除术。 　　摘 要 目的：探讨保留脾脏的胰体尾切除术的可行性及安全性。方法：收治胰腺体尾部良性病变患者10例，均采用了保留脾脏的胰体尾切除术。结果：10例患者均成功地采用了该手术方式。手术时间110～240分，平均190分钟。均完整切除了胰体良性病变并保留脾脏。1例患者由于引流管放置不当，导致引流不通畅，最终形成胰腺假性囊肿。10例患者均痊愈出院。结论：保留脾脏的胰体尾切除术是可行和安全的，同时避免了不必要的脾脏切除术。 　　关键词 外科手术 胰腺肿瘤 脾脏 胰体尾切除术 　　关键词 外科手术 胰腺肿瘤 脾脏 胰体尾切除术 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.036 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.036 　　脾脏具有重要的生理功能［1］，如造血、储血、滤血作用、免疫功能，同时，临床上同种脾脏移植治疗血友病甲获得成功，说明脾脏还是生产和合成抗血友病球蛋白的场所之一，因此，越来越多的学者认为胰体尾部良性病变首选保留脾脏的胰远端切除术。2005～2011年收治胰腺体尾部良性病变患者10例，均采用了保留脾脏的胰体尾切除术。现报告如下。 　　脾脏具有重要的生理功能［1］，如造血、储血、滤血作用、免疫功能，同时，临床上同种脾脏移植治疗血友病甲获得成功，说明脾脏还是生产和合成抗血友病球蛋白的场所之一，因此，越来越多的学者认为胰体尾部良性病变首选保留脾脏的胰远端切除术。2005～2011年收治胰腺体尾部良性病变患者10例，均采用了保留脾脏的胰体尾切除术。现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　一般资料：10例患者中男6例，女4例，年龄48～75岁，平均62岁。肿瘤大???2.0cm×2.0cm～11.5cm×14.0cm。6例患者有临床症状前来就诊，最常见的症状是腹胀，常表现为餐后腹胀加重，其次为左上腹疼痛，还有部分患者表现为恶心、呕吐、厌食、消瘦等，另外4例无明显临床症状，经体检发现。10例患者术前均行腹部彩超及上腹部CT平扫加增强检查，以及术中行冷冻病理切片为浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例，胰腺假性囊肿2例，胰腺实性假乳头状瘤1例。术后常规蜡块病理同术中冷冻病理切片。 　　一般资料：10例患者中男6例，女4例，年龄48～75岁，平均62岁。肿瘤大小2.0cm×2.0cm～11.5cm×14.0cm。6例患者有临床症状前来就诊，最常见的症状是腹胀，常表现为餐后腹胀加重，其次为左上腹疼痛，还有部分患者表现为恶心、呕吐、厌食、消瘦等，另外4例无明显临床症状，经体检发现。10例患者术前均行腹部彩超及上腹部CT平扫加增强检查，以及术中行冷冻病理切片为浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例，胰腺假性囊肿2例，胰腺实性假乳头状瘤1例。术后常规蜡块病理同术中冷冻病理切片。 　　手术方法：取上腹正中切口、左腹直肌旁切口或剑突下“屋顶状”切口。于胃网膜血管弓外切开胃结肠韧带，电刀或超声刀分离胃结肠韧带、脾结肠韧带，注意保护胃网膜左动脉及结肠脾曲，将结肠和胃大弯向两侧牵开，充分暴露胰腺体尾部，见到胰腺体尾部类圆形肿块，边界清，有完整包膜，确认需切除胰腺体尾部范围，然后游离脾周韧带，注意保护脾蒂，沿肿瘤包膜围绕肿瘤分离周围的粘连组织，在直视下分离胰体尾与脾血管间隙至拟切除胰体尾部，切断并结扎脾动脉向胰腺体尾供血分支，保留脾动静脉，在胰腺拟切断处切除胰腺体尾部，找到胰管并结扎，交锁缝扎胰腺断端，标本送术中冷冻病理切片证实为胰腺良性病变，彻底止血，胰腺断端用生物蛋白胶涂抹。在胰腺残端放置引流管，引流管必须放置到位。探查脾脏血运良好，保留脾脏，依次关腹。 　　手术方法：取上腹正中切口、左腹直肌旁切口或剑突下“屋顶状”切口。于胃网膜血管弓外切开胃结肠韧带，电刀或超声刀分离胃结肠韧带、脾结肠韧带，注意保护胃网膜左动脉及结肠脾曲，将结肠和胃大弯向两侧牵开，充分暴露胰腺体尾部，见到胰腺体尾部类圆形肿块，边界清，有完整包膜，确认需切除胰腺体尾部范围，然后游离脾周韧带，注意保护脾蒂，沿肿瘤包膜围绕肿瘤分离周围的粘连组织，在直视下分离胰体尾与脾血管间隙至拟切除胰体尾部，切断并结扎脾动脉向胰腺体尾供血分支，保留脾动静脉，在胰腺拟切断