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保温护理干预对广切手术患者体温影响 　　广切手术即广泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，是妇科恶性肿瘤常见的根治性手术方式。但术中由于全身麻醉，盆腹腔脏器暴露时间过长，出血过多，输液、输血、冲洗液温度过低等因素导致术中出现不可预料性低体温，引起患者的核心体温下降，导致患者寒战、心律失常、麻醉苏醒延长，术后感染等并发症[1]。我院通过对广切手术患者进行术中保温护理干预的研究，取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年6月-2011年6月宫颈癌行广切手术患者80例。随机分为对照组和保温组各40例，两组病例在年龄、体质量、手术时间、补液量等方面比较，差异无显著意义，P0.05，具有可比性。见表1. 　　表1 80例广切手术患者一般资料 　　1.2 方法 对照组患者术中采用常规保温护理，内容包括：①手术间的室温控制在20℃-24℃，相对湿度40％-60％。②薄被保暖。③输液、输血、冲洗液均采用常温。保温组采用①患者入手术间后室温控制在24℃-26℃，手术开始后15分钟将室温下调至22℃-24℃，手术结束前15分钟将室温上调至24℃-26℃。②术中输血、输液使用国产康奈尔CBW686输血输液加温器加温，温度调至37℃-40℃。③采用美国Tyco. Healthcare Group Lp1-800NELL COR充气式保温毯替代薄被，手术开始后将覆盖在患者全身的保温毯移至患者双下肢，温度档设为36℃-40℃。④夜班护士根据次日手术于术晨将冲洗液放至国产北京中兴DFD-700电子恒温箱中加热，温度调至37℃-40℃。 　　1.3 评价标准 使用美国通用Dash 4000型病人监护仪测温探头测量患者的腋温变化，分别记录入手术间、麻醉开始时、手术开始时、术中每30分钟、手术结束时的腋温。 　　1.4 数据处理 计量数据采用（x±s）表示，采用SPSS14.0软件进行统计处理。P＜0.05表示差异有显著意义。组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 2组患者入手术间时、麻醉开始时的两个时间点体温比较差异无统计学意义，P0.05。2组患者手术开始时、术中30分钟、手术结束时的8个时间点体温比较有统计学意义，P＜0.05，保温组体温稳定，对照组体温??低。见表2。 　　3 讨论 　　广切手术发生低体温的原因多为全身麻醉，麻醉剂降低代谢率（20%-30%）及抑制体温的调节，使中心体温下降[2]；手术切口大、出血多、脏器暴露时间长；术中大量输注冷液体和库血；而大量低温液体腹腔冲洗，会加剧体温降低，围手术期低体温的发生率为50%[3]，进而延续患者术后全麻苏醒，增加畏寒、发冷的发生率。同时，体温过低血压会明显升高，麻醉药物代谢减慢，凝血功能障碍，免疫功能受限制，容易导致术后出血和切口感染等，从而延续机体的恢复[4]。 　　我们通过研究发现，对照组采用常规保温措施，从术中60分钟开始体温显著降低，至术中120分钟开始腋窝温度持续处于35℃左右的低温状态。保温组通过采取综合的保温干预后，手术过程中腋窝温度一直处于36℃以上相对稳定水平。由此可见，常规的保温措施不能有效地预防术中低体温的发生，但通过实施以下几方面的护理干预，可有效避免术中低体温的发生。①室温的控制。手术室空调要使室内温度恒定在20℃-24℃，相对湿度40%-60%[5]。但北方地区春秋季时，室温较低，夜班护士术晨将室温控制在24℃-26℃，手术开始后15分钟将室温下调至22℃-24℃，以避免室温过高引起手术人员不适，手术结束前15分钟将室温上调至24℃-26℃，这样可降低皮肤的辐射和对流作用而导致的散热，从而预防体温下降。②薄被只使用于转送患者的过程中。患者入手术间后，由于周围环境低于患者的体温，通过传导作用使热量散失；麻醉药进入患者体内后，引起血管收缩反应被抑制，外周血管扩张，热量从核心室向外周室重新分布[6]。薄被本身不能产生热量，因此，使用薄被不能预防术中患者核心体温的降低，保温效果不佳。③保温毯通过屏蔽辐射和对流两种机制加温，使温暖气流直接接触患者体表，在肌肤间形成特有的暖流层，为大面积体表提供有效的热传递，主动维持和升高体温。患者入手术间后将薄被改为保温毯，以确保患者始终处于温暖状态，并通过反向的辐射、对流，使热量从加温毯向与之接触的皮肤方向流动，从而有效地阻止了机体总热量的丢失。④使用加热的（37℃-40℃）液体、血制品、冲洗液。据报道，成人静脉输入1L与环境温度相同的液体，核心体温下降约0.25℃，通过输液输血加温器可是这种情况得到改善[7]。500ml库存血液5-10min输入人体，会使体温降低0.5℃-1.0℃[8]，因此不能给手术患者输未加温的液