医院放射性药品在环境中应注意问题.docVIP

医院放射性药品在环境中应注意问题 　　一、放射性药品使用环境影响评价的重要性 　　 　　放射性药品是指凡用于诊断、治疗、缓解疾病或身体失常的恢复，改正和变更人体有机功能并能提示出人体解剖形态的含有放射性核素或标记化合物的物质，亦指在分子内或制剂内含有放射性核素的药品。放射性药品与其它药品的不同之处在于其含有的放射性核素能放射出α、β和γ射线。 　　放射性药品主要应用于医院的核医学科，福建省设有核医学科的医疗单位有省立医院、省医学院附属第一医院、协和医院等20多家。放射性药品对人体的危害主要是内照射和体表污染、外照射。放射性药品如使用不当，会造成放射性污染。当放射性物质或污染物排入环境后，使环境放射性水平高于天然本底或超过国家规定的标准而污染大气、水体和土壤，并直接对人体或生物产生辐射，人体或生物受到过量的辐射，会引起放射病；或者由于大气扩散、水流输送、地下水转移，放射性核素会在自然界或土壤中稀释或转移，通过生物的富集作用，使某些动、植物，特别是一些水生生物体的放射性核素浓度比环境增高许多倍，最后通过各种食物链进入人体，使人受到放射性伤害。严重的放射性污染会造成污染区的不安全或不适宜居住及工作。 　　按照国家有关规定：放射性药品的生产经营、使用单位都应实行全面的监督和管理。目前放射性药品由药监部门监管，要求必须附有放射性药品使用的环境影响评价报告作为发放相关许可证的必须要件。因此对我省医院使用的放射性药品进行环境影响评价成为放射性药品监管的重要手段。以下结合本人在对医院放射性药品环境影响评价实践过程中常碰到的问题或现象试谈几点初步认识。 　　 　　二、医院放射性药品使用环境影响评价中应注意的几个问题： 　　 　　1、评价中剂量标准确定的问题。评价标准的确定是环评的关键，由于放射性药品使用的特殊性，我们选择《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)作为评价标准。 　　①按照医院的实际情况确定剂量管理目标值是首要任务。只有确定了剂量管理目标值，才能使我们之后进行的相关评价有了基准。该值的确定可参考国内的核电站、非医用粒子加速器、钴-60辐照装置等辐射源的防护标准的剂量限值，对单个“实践”－－医院的核医学科，通常确定如下的剂量管理目标值：核医学科周边环境，目标值取每年0.25mSv；甲癌患者等出院病人对其他公众衍生照射的目标值取每年1mSv。 　　②不能视剂量限值为辐射防护的唯一量度。即使年所受照射剂量小于管理目标值，也不能忘记了实践的正当性原则及防护最优化的约束条件。例如当核医学科周边环境所测算的剂量值小于但接近剂量管理目标值时，从绝对值的比较来说，属于安全范围，但从辐射防护角度考虑，我们在环评报告中仍会建议加强对放射性药品屏蔽防护必要的保障措施。 　　2、了解工程分析中放射性药品的使用流程或操作过程是不可忽视的环节。工程分析时首先了解放射性药品的使用或操作的全过程是相当有益的，它不仅可以使我们对过程一目了然，重视那些产生污染危害较大的环节或位置，如高活性室、给药处、给药病人候诊处等敏感位置，而且不会忽略那些易被污染的公共场所，如核医学科内的走廊、候诊处、废物桶。这有利于我们明确下步监测、分析和评价工作方向和目标，避免造成遗漏。进而分析核医学科在布局上是否存在造成交叉污染的可能，以对其布局的合理性提出建设性意见。 　　3、 某些易被忽略场所现状监测点的分布。为了控制射线对人体的照射和估计射 　　线对人体的影响，需要对辐射场的空间和接受照射的个人和群体进行辐射监测。对核医学科主要是工作场所及周围环境进行了γ辐射剂量率和β表面沾污监测。监测布点应按照核医学科的“三区”（控制区、监督区、非限值区）的管理原则，除对活性室、医生操作位等敏感位置进行监测外，还应注意公共场所的垃圾桶、病人候诊室、公众停留较长时间的通道等容易被忽视的位置。监测结果应按照工作场所、公众环境进行分类说明。这样可以很显现地说明公众环境是否存在放射性污染。 　　以下是2004年3月份对某省级医院核医学科的现状监测结果： 　　 　　由表1看出：公众环境中序号3～5点位测值约为本底值的100倍，是不可忽视的污染场所。通过分析，应该是由于测点附近有注射过99mTc的ECT候诊患者在自由走动，使局部γ辐射水平增高，或者是注射后病人的含放射性药品的废棉签随意乱扔，有的放在过道上的一般塑料废物桶内，有的随意遗弃地上所引起的。 　　 　　由表2看出：医生的工作场所也有明显的放射性表面沾污，可见在配药、给药的操作过程存在少量滴漏现象。 　　因而，可以得出这样结论：该核医学科的“三区”管理存在不足，部分场所存在交叉污染。建议医院在加强医生操作水平的同时，加强对病人的管理。因医院核医学科的病人较多、集中给药后平均等待时间较长，应