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单纯肥胖儿童生活干预对生活质量影响 　　[摘 要] 目的 了解单纯肥胖儿童生活方式的干预效果。方法 以家庭干预为主，通过家长会、老师培训、儿保医师监督等措施，推行心理行为矫正、适量运动、饮食调整、限制看电视时间等体重控制方案。对72名单纯肥胖儿童家长进行认识、行为干预。结果 干预后72名家长调整进食结构为84.7%，限制看电视时间为95.8%，与干预前的9.7%和8.3%相比有显著性差异。而干预前后家长对考试成绩差给予鼓励比率的差异无显著性。72名肥胖儿童干预后对进食行为的变化经X2检验P＜0.01。结论 针对学龄期儿童特点，将肥胖矫治工作制定成儿童、家长、老师共同参与，儿保医师监督，社会的关注和支持。 　　关健词：儿童 肥胖症 生活质量 　　中图分类号：R584.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0141-02 　　 　　随着生活水平的提高及生活方式的改变，儿童单纯肥胖呈上升的趋势。??胖不但可以影响儿童的正常生活，且80%肥胖儿童可以延续成人肥胖[1]，是引起高血压、动脉粥样硬化的独立高危因素之一[2]。为减少因肥胖引起的相关疾病的发生，我们对单纯肥胖儿童的生活方式进行综合干预，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究的对象：病例来自2007年1月～2008年5月来儿保门诊就诊的肥胖儿童72例，其中男59例，女13例，年龄在7～14岁，平均年龄10.4岁，其诊断标准参照1985年WHO推荐的身高别体重，超过理想体重的10%和20%分别为超重和肥胖[3]。按此标准，其中男超重45例，肥胖14例；女超重9例，肥胖4例；排除病理性肥胖。 　　1.2 方法 以家庭干预为主，学校、医院为辅的方法。医院和学校结成对子，通过开家长会的形式由儿保医师讲解儿童肥胖的危害，对表现好、减肥显著的儿童给予表扬，并请其家长介绍经验。通过家长、学校、医院三方面的干预，使肥胖儿童在行为习惯形成的敏感期，养成有利于体重控制的良好行为习惯。 　　2 结果 　　2.1 干预前后72名家长对儿童肥胖认识行为的变化（表Ⅰ）：表Ⅰ显示通过干预，家长原来由于认识误区导致的不恰当行为发生了明显变化，但学习成绩不好时给予鼓励比率的差异无显著性。这可能与家长用分数的高低来衡量孩子学习成绩的好差有关。 　　2.2 72例肥胖儿童干预前后对进食、行为的变化（表2）：在家长的参与下，儿保医师和学校老师的引导下，肥胖儿童在家及学校在进食、行为上发生了有利于体重控制的变化 　　3 讨论 　　儿童期单纯肥胖对生活方式干预的目的是减少儿童延续成人肥胖，防止高危因素[1-2]，提高生活质量。文献报道6～14岁肥胖儿童血浆脂联素的水平低于正常儿童，检测血浆脂联素，将有助于判断儿童肥胖的发展趋势[4]。肥胖可使肾损害、血浆内皮素升高，内皮素可使血压升高，这是肥胖儿童合并高血压的主要原因[5-6]。学龄期儿童生长比较快，体重指数呈上升趋势，这一时期，超重儿童自我意识和自我控制能力逐渐完善，实施均衡膳食，适当的锻炼，限制看电视及玩游戏的时间等健康教育干预。禁止饥饿、药物、手术、物理疗法及短期快速减重。 　　3.1 调节饮食：对肥胖儿童的饮食管理以家庭为单位，家庭环境和父母的行为是一个重要的驱动因素，儿童有较强的仿效性和受引导性，父母的不良饮食习惯和生活习惯，会直接影响孩子的行为。国外研究证实，父母均肥胖的儿童肥胖发生率是父母均正常的3倍，父母超重或肥胖对儿童肥胖是有重要影响的。儿童减肥首先要家长调整饮食结构，掌握儿童的不良饮食习惯，合理选择食物。饮食一日三餐分配合理，早餐吃全天食物总热量的35%，中餐吃全天食物总量45%，晚餐吃全天食物总热量的20%。很多家庭晚餐后没有时间户外活动，因此，晚餐最好让孩子吃的少而简单[7]。儿童爱吃零食，喝饮料，家中不备零食，少给孩子零用钱，老师应讲明吃零食的害处，禁止学生在校内食用零食。对儿童饮食的调整，以不会对儿童的生长造成损害，不影响生长为宜。对肥胖儿童根据个体情况制定饮食方案，养成有益于体重控制的良好习惯，使之逐步成为相对稳定的生活方式，这将有利于体重控制的远期效果。 　　3.2 增加体力活动：饮食疗法和运动是治疗儿童肥胖的两大重要步骤，运动强度达到个人最大氧消耗的50%～60%，或者最大心率的50%～60%，运动脉搏达150/mim。运动频率每天运动40～60mim，每周运动5d，运动时间，坚持运动2～3个月，肥胖度会自行下降。长期坚持运动，孩子将养成每天锻炼的习惯，将有益于健康。运动方式，选择有全身肌肉参加的有氧运动，只有有氧运动才能消耗脂肪，达到减肥的效果。如跑步、游泳、登山等[7]。运动消耗能量，可以减轻低脂到高脂饮食造成的脂肪平衡，抵制过度进食引起脂肪组织的增加。长期规律的