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南宁市降低剖宫产率效果分析 　　【摘要】探讨降低剖宫产率的有效方法，分析应对剖宫产率逐年增高措施。方法对南宁市降低剖宫产率的方法和措施进行回顾分析。结果剖宫产率得到有效控制。结论加强孕产期保健管理，普及妊娠分娩知识、加强产前教育的同时，对孕妇心理及早干预，提高镇痛分娩技术水平并加强医疗机构内部人员的医德医风教育，有效降低剖宫产率。 　　【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；措施 　　 　　【中图分类号】R968 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0194-02 　　近年来剖宫产率在国内外均有上升趋势，国内尤为突出。国外发达国家报道为50-70%，国内主要大城市在30-50%，极个别的城市已经达到70%甚至以上［1］。针对剖宫产率居高不下的情况，结合“降消”项目，南宁市于2006年出台了一系列加强孕产期保健管理的措施和产科质量控制的办法。经过几年运行，全市剖宫产率由2008的30.91%降到达2010年的 24.16%，保障了母婴安全，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　资料来源于南宁市妇幼保健年报。 　　对全市2008年～2010年分娩产妇资料进行分析，其中剖宫产79970例。数据采用x2检验。 　　2 结果 　　2.1 南宁市2008~2010年剖宫产率变化， 见表1。 　　3 讨论 　　3.1 降低剖宫产率的具体措施: 　　3.1.1 依法管理 严格准入:机构准入。县级以上的助产机构审批由市卫生局负责，市卫生局根据各县区每年的分娩量来确定县级产科助产机构规划（数量）；市政府行政审批大厅卫生窗口依据《医疗机构管理条例》和《广西县级以上医疗保健机构产科质量检查标准》审核许可。 　　从业人员准入。取得《母婴保健技术考核合格证书》上岗。考证的条件：具有国家认可的专以上医学、助产专业学历，已取得执业医师（临床类别妇产科专业）、执业助理医师（临床类别妇产科专业）、执业护士（师）资格（仅适用于助产士专业人员）；具有1年以上临床经验，无医疗事故发生，考前必须要参加四天的岗前培训，三年后换证要参加两天的培训后考试［2］。 　　3.1.2 制定规范，加强质控:严格执行《广西孕产期工作规范》及加强剖宫手术文件。2006年制定《南宁市孕产期全程??踪及责任追究暂行规定》(南卫妇社[2006]5号)，《南宁市高危孕产妇管理办法》（南卫妇社[2006]4号），明确了市、县（区）、乡、村各级机构人员的职责，规定卫生院对孕妇进行高危评分，超过10分必须转县级产科急救中心，中心作出诊断后，明确此孕妇今后的保健地点及分娩机构，从源头上管理高危孕产妇［3］。 　　启动贫困危重孕产妇求助项目，使贫困危重孕产妇得到及时救助，不因贫困而放去生命，以及限制了卫生院剖宫产的权限。 　　各医院内部质控，科室管理：三级查房、高危病历讨论及手术前讨论等，实行院级医疗质量管理。全市产科质量督查（1-2次/年），按《南宁市产科质量检查评分标准、《“降消”项目县级产科急救中心检查评分标准 》，年终评优奖励。 　　3.1.3 加强培训管好产科领头人:每年举办一期县级以上机构产科主任培训班,通报各医院的产科质量存在问题,进行孕产妇死亡分析，提出今后的工作目标。针对孕产妇死亡率高的病种进行培训，每季度孕产妇死亡评审，也是一种学习提高。对开展择时剖宫产、无指征剖宫产等行为进行重点检查，工作优秀者给予奖励。以激励促进和保护自然分娩，推进剖宫产率的下降。 　　3.2 整合资源规划发展:整合首府产科资源，充分发挥自治区级医院产科潜力，定位在国有医疗机构设置产科。紧跟城市发展步伐，规划产科发展，充分利用国有医院外展扩建时机，规划产科建设不断适应城市发展需要，西面医科大西院、北面的市中医院、东北面自治区妇幼保健院新院、仙湖东区的邕宁人民医院、市二医院的大沙田分院，以保证产科质量。目前我市正在制定十二五区域卫生规划。 　　3.3 强化产科信息管理:应用广西妇幼信息管理软件录入孕产妇基本信息、孕期保健及分娩情况。各妇幼保健院可在网上作高危追踪管理，也可以监控剖宫产趋势，便于及早行使干预工作，将高危因素消灭在萌芽中。 　　3.4 规范孕期健教，倡导自然分娩:以孕妇学校为切入点，规范孕产期健康教育。主动向孕妇及其家属开展孕期保健、分娩知识的健康教育和宣传，将自然分娩的好处和剖宫产术的风险［3］；通过报刊、院内宣传栏等载体详细介绍自然分娩、母乳喂养好处及剖宫产的利弊，通过专家的讲解纠正孕妇认识上的误区，努力营造自然分娩的氛围。 　　3.5 开设助产士门诊 导乐陪伴分娩:南宁市妇幼保健院于2009年8月开设了助产士门诊，在孕期让孕妇直接与助产士面对面交流，让孕妇了解分娩过程并推行呼吸减痛分娩法训练，带孕妇参观产科，以消除孕妇对分娩的恐惧，