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对择期PCI大面积AMI患者早期应用IABP临床研究 　　【摘要】 目的：探讨对择期PCI的大面积AMI患者早期应用IABP的临床预后影响。方法 ：选取发病12-48小时之间的大面积AMI患者 100例，随机分为2组，IABP组52例，对照组48例，两组患者入院后均行给予规范的药物治疗，试验组在规范药物治疗的基础上早期应用IABP。两组均于10-14天冠脉造影必要时PCI术，评价梗死相关血管PCI术前及术后冠脉血流（TIMI），观察IABP的并发症及术后4周心功能、主要不良心脏事件的发生情况。结果 两组患者冠脉TIMI血流分级、心功能(EF)值、术后四周内并发症发生情况、半年内MACE事件发生率有统计学意义(P 　　【关键词】 心肌梗死；主动脉内气囊反搏；血管成形术;早期应用? 　　【中国分类号】 R542【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0079-02?? 　　 目前我国冠心病发病率居高不下，并有增高趋势，已经对人类健康造成了严重的危害。急性大面积心肌梗死发病急、死亡率高，预后差。能够早期开通梗死相关血管是治疗的关键。但因我国各地医疗资源分布的差异、人民群众对心肌梗死认识的不足，能够在发病12小时之内通过经皮冠状动脉介入治疗开通梗死相关血管的患者不足10%。部分大面积心肌梗死患者到达医院后发病已超过12小时并合并心功能不全，目前我国多数心脏中心对这类病人先规范药物治疗，稳定心功能，择期行PCI治疗。随着冠心病介入治疗的迅速发展, IABP在经皮冠状动脉介入治疗中发挥的作用愈来愈明显。但主要倾向于在心肌梗死合并心源性休克时应用，对于大面积心肌梗死患者早期预防应用IABP的临床研究较少，本研究的目的旨在分析和评价早期应用IABP对择期PCI的大面积AMI患者临床预后的影响。? 　　 1 资料与方法? 　　1.1 临床资料 :选择2010年1月至2011年12月入院时已丧失溶栓及急诊PCI治疗时机的大面积AMI患者 100例，随机分为2组，其中试验组52例，男28例，女24例，年龄66.8±5.7岁；对照组48例，男26例，女22例, 年龄67.1±5.4岁。入选标准：年龄30-80岁；符合大面积AMI诊断标准：至少具备下列3条标准中的2条，（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死标志物浓度的动态改变；发病12-48小时??内，无心源性休克；无急诊PCI及溶栓的指征；未行溶栓治疗；大面积心肌梗死根据欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会 (AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌梗死统一定义，指心肌梗死面积大于左室心肌的30%，临床常见为急性广泛前壁心肌梗死或者急性下壁合并后壁、右室心肌梗死。排除标准：显著的主动脉瓣关闭不全；主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层；凝血功能障碍；脑出血急性期；心源性休克；已行溶栓治疗的患者；其他如严重的周围血管病变、严重贫血、不可逆的脑损伤、不可逆的心室衰竭终末状态等。? 　　 1.2 方法:①两组患者均按急性心肌梗死规范化方案药物治疗，冠脉造影前常规给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服。试验组入院后在规范药物治疗的基础上床旁应用IABP3-5天。②IABP置入方法 所有随机入选预防性置入IABP组的大面积AMI患者，行冠脉造影术后，即刻在导管室行IABP置入术：严格无菌操作，以Seldinger法穿刺右股或左股动脉，送导丝至主动脉根部，用扩张鞘预先扩张穿刺处，置入8F股动脉鞘，如果患者身高≥165cm，则选用40ml的美国Arrow IABP气囊导管，否则选用30ml IABP气囊导管。在造影机透视下沿导丝置IABP气囊导管于左锁骨下动脉以远和肾动脉之间。气囊导管置入后连接IABP反搏机器，以心电触发模式1∶1起搏 (合并房颤患者使用压力触发模式 )，起搏稳定后根据心率以1∶1或1∶2起搏。在体内期间,终止搏动不能超过 30 min。IABP植入后以低分子肝素 40 mg皮下注射 (每日 2次) ,不需监测活化凝血时间。IABP导管中心腔每 1 h用 5～10 ml肝素盐水冲洗 (5000 U肝素 /500 ml生理盐水)。 IABP应用期间常规使用抗生素并且详细记录相关并发症。③两组择期行PCI术 两组患者入院10-14天病情稳定后复查冠脉造影及行PCI术。观察比较IABP组和对照组前后两次冠脉血管造影梗死相关血管血流TIMI分级、比较两组发病四周内并发症发生情况和两组心功能（心脏超声测定EF值）情况、两组半年内MACE（主要不良心脏事件）的发生情况。? 　　 1.3 统计学处理 ：所有数据采用SPSS 17.0进行分析，以P0.05），见表1。? 　　表1 两组患者基本资料?