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对肺癌晚期病机演变规律认识及对策 　　摘要肺癌晚期病程中病机演变极其复杂多变，通过对文献的回顾，提出虚实相互转化，痰瘀热壅阻，肺气肃降无权是其主要病机演变规律，虚实夹杂贯穿于晚期肺癌之全过程。 　　关键词 肺癌 晚期 病机 治法 　　原发性支气管肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率有逐渐增高的趋势，在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农村居第4位。早期发现、早期诊断为治疗的关键。然而大多数患者确诊时已属中晚期，给治疗带来困难。同时由于其恶性程度高，生物学特性复杂，现阶段虽然在手术、放疗、化疗与生物治疗等方面取得了一定的进展，但总的治愈率还较低，治疗手段仍不十分满意，特别是晚期肺癌，治疗颇为棘手。如何提高晚期肺癌的临床疗效是肺癌治疗中的关键。而肺癌发病是一个复杂的动态变化过程，由于肺脏本身的生理病理特点，决定了肺癌晚期病程中病机演变的复杂性和证候变化的多样性。肺癌在中医来说，属“肺积”、“息积”、“肺痈”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等范畴，笔者本文旨在对肺癌晚期中医病机演变的规律进行探讨，现总结介绍如下。 　　 　　1肺病涉及它脏痰瘀毒热胶结? 　　 　　经曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。本病病位在肺，但日久必及其它四脏。其机理为癌毒犯肺，咳喘日久，久患肺胀，或痰饮久羁，或水饮内停，皆能进一步伤及肺气，致肺气虚，肺虚则咳喘益甚。肺气不足，无力推动血液运行，心气虚衰，血行不畅，心脉瘀阻，而发为心悸气短、颈筋暴露、面唇青紫、舌质紫黯等症。若饮食不节，脾胃受损，脾失健运，水湿停聚成痰，痰贮于肺则咳嗽痰多；或致水聚成饮，宿于膈上，每遇风寒或风热犯肺，外邪引动内邪，气道不利而发作咳喘，此乃脾病及肺。况且土为金母，脾气虚弱，水谷精微不足以奉养肺金，也可引起肺虚。反之肺病日久，子耗母气，也可损及于脾，互为因果。肺为肾之母，肺虚则母不荫子，肺虚及肾而成肺肾两虚。肾主水，肾虚则水泛为痰；肾主纳气，助肺呼吸，肾虚则呼多吸少，均有损于肺，肺肾同虚则病势更为深重。而毒热内炽，伤及阴血，肝阴不足，虚风内动，或因清浊之气不能纳吐，壅盛之邪热内陷，蒙蔽清窍，引动肝风，症见神昏谵语、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等。心脉通于肺，肺朝百脉，宗气贯心脉而行呼吸；肾脉上络于心，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰与肺肾关系密切，肺肾之虚可致心阳亦虚，形成晚期肺癌之虚实夹杂证。 　　在本病的发生、发展过程中，痰、瘀、热既是病理产物，又是致病因素。肺失布津、脾失健运、肾失蒸化皆可致水湿停聚成痰，此外热灼津液也可成痰。痰贮于肺，使肺之气机进一步紊乱。就本病而言，既然咳喘反复不愈，其痰必然深痼于肺内，难以祛除。正如《医宗金鉴》所谓：“伏饮者，乃饮留膈上伏而不出，发作有时者也；即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满，咳吐痰盛，寒热背痛腰疼，咳剧则目泣自出，咳甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也”。肺朝百脉，肺之气机不畅，则血行涩滞，百脉皆瘀。再者，寒热之邪或痰饮阻遏，血运亦失其畅达；又或心阳虚衰，不能温运血脉，亦可致血滞而成瘀，瘀阻于胸内，心肺气机进一步受阻，更加重了病情。热之成因，或因于体虚常易感受外邪化热，或因于痰瘀蕴结，郁而化热，热邪犯肺，灼津成痰，痰涎壅盛，阻塞气道，又因肺虚无力主气、肾虚无力纳气，则吸气艰难，而致晚期患者呼吸衰竭。 　　 　　2虚实相互转化肺脏失于肃降? 　　 　　肺癌之本为肺脏及其它脏腑虚损，在标为痰瘀热结，而其病机则相互转化。早期发病急，变化快，多以邪实为主，初起邪壅肺气，且以湿热毒邪内陷迫肺最为常见。晚期机体精气耗竭，正不胜邪，毒瘤在里，既可直接迫肺，又可灼液成痰，形成痰火互结之势。肺与大肠相表里，肺气壅塞可致腑气不通，腑热熏蒸于肺，又可转化成腑结肺痹。此时如治疗得当，正能胜邪，毒热得泄，可截断病势的发展。若病势控制不力，毒火弥漫，气机逆乱，可迅速出现邪扰神明，肝风内动之症。后期亦累及于肾，加之毒热为阳邪，最易耗气伤阴，轻则气阴两伤，重则气阴两竭，甚至因邪盛正衰，正不敌邪，而成内闭外脱，大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝之危候。另一方面，热入营血，血热搏结，或气壅痰凝，或气虚血滞，均可形成血瘀，瘀血随经上攻于肺，可进一步加重呼吸困难和紫绀之症。? 　　肺癌为慢性发病，病程较长，病机多为本虚标实，虚实夹杂。初起病缘于肺，咳喘不已，肺病及脾，久病及肾，肺、脾、肾俱虚，复感外邪，正虚邪盛，病情恶化，可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍，或引动肝风，最后可致心肾阳衰，肺气欲绝，阴阳离决。但在不同阶段，虚实会有所侧重，或可相互转化。如肺虚不能主气，出现气短难续；肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅塞，气津失布，血行不利，可形成痰浊血瘀。病机呈现以邪实为主，或邪实正虚互见。迁延不愈，可累及于肾，其病机则呈现肾失摄纳，痰瘀