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常见抗生素不合理应用 　　[摘要] 目的：促进合理使用抗生素，造福人类。方法：采用现况分析法。结果：抗生素不合理应用有：①用法、用量不合理；②合并用药不合理；③选用不当；④用药时间不对。结论：抗生素滥用是社会严重问题，应提倡安全、有效、合理使用抗生素。 　　[关键词] 抗生素；不合理应用；分析 　　[中图分类号]R978.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-124-02 　　 　　抗生素在人类与疾病的斗争中立下了不可磨灭的功劳。近年来，对药品研究，特别是对抗生素的研究发展较快，先后上市的抗生素已有10余类，至少有150种。高效、广谱、安全有效的新品种不断涌现，为临床药物使用提供了更广的选择余地，但同时，抗生素的不合理应用也逐渐成为临床上的问题。 　　 　　1 抗生素的不合理应用 　　 　　1.1 用法、用量不合理 　　缓释片的主要特点为减少用药总量、减少服用次数、减低药物的毒副作用，使用最小的剂量达到最大的疗效。缓释片在临床上的用法错误最常见，如美丰（头孢氨苄缓释片），正确用法：2次/d，2片/次；而医嘱常常按常规用法给药：3次/d，2片/次，这样使用就没有发挥缓释片的优点。再如大环内酯类（阿奇霉素等）、氨基糖苷类、两性霉素B等为浓度依赖性药物[1]，抑菌活性随浓度升高而增加，主要取决于峰浓度，而与作用时间无关。另外，抗菌后效应（PAE)较显著，1次/d给药就可达到有效血药浓度，而临床上常常是2次/d给药，对于治疗窗比较窄的氨基糖苷类药物尤其注意。而β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）抗生素为时间依赖性抗生素，PAE也较小，或没有PAE（除头孢曲松外），疗效主要取决于药物与细菌接触时血药浓度超过最底抑菌浓度(MIC)的时间，而临床上β-内酰胺类药物几乎都将1 d用药总量，以1次/d方法应用。应该分2~4次给药，一般要求达到给药间歇时间的40%以上才能产生疗效，因此β-内酰胺类抗生素原则上应增加给药次数，缩短给药间隔时间，即1 d总量分3～4次给予，增加药物与细菌的接触时间，充分发挥杀菌效力。 　　头孢氨苄片正常用法为4次/d，4片/次，而医务工作者则常按常规用法给予，即3次/d，2片/次。药物用法不对、用量不足，达不到有效浓度，也称不合理用药。 　　1.2 合并用药不合理 　　诺邦（克那霉素）、仁苏（罗红霉素）、阿奇霉素等都是大环内酯类药物。大环内酯类药物经结构改进，不但毒副作用减小，作用效果好，而且经济实惠，人们常常喜欢用。常见β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）与阿奇霉素或罗红霉素同用。而繁殖期杀菌剂（β-内酰胺类）与快速抑菌剂（大环内酯类）合用可产生拮抗作用而使疗效降低，大环内酯类药物与克林霉素类合用，由于作用部位相似，竞争性地与细菌核蛋白体的50亚基结合，可抑制蛋白质合成，因此为无效配伍。 　　微生态制剂与抗生素合用可使生物态制剂活性降低或消失。如陪菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌）、妈咪爱（枯草杆菌）对抗生素敏感，不宜与抗生素配伍，如必须同时服用抗生素与微生态制剂时，最好错开给药时间，也可先应用抗生素控制感染，再选用微生态制剂调节菌群。 　　青霉素类及部分头孢菌素与葡萄糖水配伍，疗效降低，过敏反应发生率增加。例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6.0～6.5。偏离这一pH值后其稳定性明显降低，5%和10%葡萄糖水pH值范围在3.7～4.0，0.9%氯化钠pH值为5.78，后者的pH值比较接近青霉素的最适pH值。葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。建议以氯化钠溶液作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓度的葡萄糖溶液作溶媒，并且使其在尽可能短的时间内进入体内，以缩短萄葡糖和药物作用时间。头孢哌酮钠只能溶于10%葡萄糖水溶液中，如果用其他溶媒则很快会出现乳白色混浊。 　　1.3 抗生素选用不当 　　有针对性地选用抗生素是合理用药的主要原则，而正确地细菌学诊断是正确选用药物的基础。临床选药起点高，为了快速治愈疾病，常常选用广谱、高效抗生素，使用3代甚至4代头孢作为常规用药，既增加了患者的经济负担，也容易引起细菌变异，给患者带来危害。 　　严格的讲，抗生素对各种病毒感染无效。如感冒是常见的疾病，临床上抗生素常常用于发热，预防感染。70％～80％的感冒由病毒引起，即使咽喉疼痛和发热，大多数也由病毒引起，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，一般只是对症治疗，因此不需要使用抗生素，抗生素的使用不会缩短病程，也起不了预防作用。 　　儿童应慎用氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类药物。肝、肾功能不全的患者也应避免使用，否则会加重肝、肾脏反应甚至会直接对肝、肾脏造成损害。 　　1.4 用药时间错误 　　抗生素应按疗程使用足量应用，如用药时间不足，可能达不到疗效；如