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子宫脱垂行盆底悬吊术围手术期护理 　　摘 要 目的：探讨行盆底悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期临床护理经验。方法：回顾性分析15例子宫脱垂患者的临床资料。结果：15例患者平均年龄64.7岁，平均病程9.67天。手术方式以盆底悬吊同时行阴道前后壁修补为主。术后恢复良好，无并发症。结论：盆底悬吊术治疗子宫脱垂可以达到很好的治疗效果，术前、术中和术后需要精心的护理。 　　关键词 子宫脱垂 盆底悬吊术 围手术期护理 　　 　　子宫脱垂女性盆底功能障碍性疾病是经产妇女常见病，发病率约40%，主要包括盆腔器官脱垂及张力性尿失禁。子宫脱垂是此类疾病的一种，是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重甚至子宫全部脱出于阴道外，常伴有阴道前后壁膨出。此病常伴多脏器脱垂，手术是主要的治疗方法。传统的术式切除子宫，或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，术后易复发。采用盆底悬吊方法治疗子宫脱垂患者取得较为满意的临床疗效，利用网片替代受损的盆底筋膜组织，分别加固阴道直肠隔、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带。此手术创伤小、时间短、效果好。2009年10月～2010年4月采用盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂15例。术后随诊3～6个月，疗效显著，现将护理经验报告如下。 　　临床资料 　　2009年10月～2010年4月收治盆腔器官膨出患者15例，年龄53～81岁，平均年龄64.1岁，产次1～5次，平均2.3次，均为经产妇。有前盆腔（阴道前壁、膀胱）缺陷12例，合并有压力性尿失禁4例，尿频尿急4例；中盆腔（子宫和穹隆）缺陷12例，Ⅰ度2例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例，其中全子宫切除术后阴道穹窿膨出2例；有后盆腔（阴道后壁、直肠）缺陷2例。合并糖尿病4例，高血压9例，慢性肾炎1例。 　　护 理 　　术前护理：⑴心理护理：盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成了极大的不便。由于患者对疾病不了解，常难以启齿，带病多年，直至严重影响自身生活才来就医，对于手术治疗寄于很高的期望。加之此手术费用比传统手术费用高1～2倍，导致患者出现焦虑、紧张心理，对治疗缺乏信心。针对患者的心理特点，采取了相应的护理措施；建立良好的护患关系，细心为患???讲解病因，介绍此种术式的方法和预后，强调本术式具有简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点，以解除患者的紧张心理。及时了解患者心理变化，对患者的疾苦表示理解，帮助其树立战胜疾病的信心，使其正确对待手术，安心进入患者角色，以最佳心态接受手术。⑵术前准备：①合并症护理：此类疾病老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。术前详细了解患者病史，协助完善各项检查：如血、大小便常规、心电图、胸片、B超、白带等。有合并症的患者，动态检测血压、血糖，将检查结果及时反馈给医生，以便调整药物及饮食，以确保手术安全成功。②阴道准备：术前3天用每晚行阴道擦洗1次，子宫脱出阴道口的患者擦洗后要将脱出的子宫还纳置阴道内再擦洗［1］，动作轻柔以减轻患者不适。③肠道准备：术前3天按医嘱予口服替硝唑，并进食无渣半流质饮食，术前1天给予口服硫酸镁50～100ml口服导泻。术前1天晚及术晨行清洁灌肠，并注意观察大便次数及性状，术前晚22:00起禁食、禁水。④皮肤准备：术前1天用松节油或石蜡油清洗肚脐，手术日晨备皮。⑤保留导尿：术前晨予保留导尿，排空膀胱，防止术中误伤。 　　术后护理：①一般护理：生命体征观察患者术后按麻醉方式进行护理，床边心电监护、监测生命体征、鼻导管吸氧。术后患者去枕平卧6小时，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸通畅。按摩双下肢，术后6小时后，协助翻身，进食流质饮食，肛门排气后进食半流质饮食，控制好输液速度。②切口护理：术后24小时内严密观察阴道、臀部皮肤切口有无出血、渗血、血肿，患者清醒后取侧卧位，减少切口压迫。本组有1例出现臀部血肿，约3cm×5cm大小，予微波照射2天后好转。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血，放置至24小时后取出。每天进行2次会阴冲洗，保持切口皮肤清洁干燥。③排尿的护理：术后妥善固定尿管并观察尿液的颜色、性状，保持导尿管的通畅。通常于手术后48小时拔除尿管，让患者自行排尿。拔除尿管后护土应叮嘱患者多喝水，争取尽早解出小便。为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，最开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿［2］，护土要提醒患者有尿意即入厕，不要憋尿。如果患者主诉排尿困难，护士可协助患者抬高臀部并聆听水声，必要时协助患者进行膀胱排尿功能训练，大多数患者能够顺利完成排尿。若仍无效则遵医嘱测残余尿，根据结果决定是否重新留置导尿管。本组无1例患者出现术后尿潴留。④排便情况观察护理：由于阴道有切口，术后3天内予口服复方桔梗片抑制排便，防止污染伤口，3天后予口服润肠剂通便，防止因用力排便影响伤口，由于手术在直肠附近操作，因此观察有无排便困难，有此情况时及