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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤护理体会 　　子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，因其来源于平滑肌组织，严格来说称为平滑肌瘤，故子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，为女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，30岁以上的妇女约20％有子宫肌瘤。最近20年来，由于经阴道B超、CT和MRI的广泛应用，子宫肌瘤的检出率明显增加，发病年龄提早。目前临床上治疗子宫肌瘤的方法有子宫全切除术、肌瘤摘除术以及药物治疗。手术，创伤大，恢复墁；药物治疗往往疗效不理想，停药后复发子宫出血。1995年法国学者Ravina[1]首次报道子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后，由于其具有创伤小、无明显手术伤口、愈合快、可保留子宫及生育希望等特点，迅速成为妇产科学和介入放射学热点研究之一[3-10]。我院2005年3月至2008年11月间进行子宫肌瘤子宫动脉栓塞的患者31例，随访3-48个月。现将护理过程报告如下： 　　1 一般资料 　　本组31例女性患者，年龄23～52岁，平均35.6岁。均经超声、CT、MRI、妇科检查确诊为子宫肌瘤，其中多发性肌瘤25例，单发肌瘤6例；肌壁间肌瘤23例，粘膜下肌瘤7例，浆膜下肌瘤1例。肌瘤大小3.2-11.5厘米，平均6.7厘米。下腹部疼痛、痛经21例，月经量过多和经期过长17例，中度贫血8例，重度贫血2例，尿频2例，腰骶部坠胀不适、直肠压迫性便秘和膀胱受压尿频各１例，无明显症状1例。超声和MRI对子宫肌瘤定性诊断价值较高，超声不仅能确定肌瘤的存在，而且对肌瘤的数目、大小及所在部位均能精确做出诊断，MRI对肌瘤的缺血坏死及有无恶变能提示诊断，具有重要价值。我们认为子宫肌瘤应首选超声诊断，对需要鉴别有无恶变时推荐MRI检查。 　　2 治疗方法 　　采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺、留置导管套鞘后，先用猪尾导管进行腹主动脉盆腔血管造影，显示髂内动脉及子宫动脉。用4F或5F的RH、Yashiro、Cobra或RUC导管，以超滑导丝引导，先后由右侧股动脉超选择插管左、右子宫动脉造影后栓塞，栓塞剂选用平阳霉素和碘油混合剂(Pinyangmycin and lipiodol emulsion, PLE)+明胶海绵条（GS）或聚乙烯醇PVA颗粒（直径250-750μm）+明胶海绵条（GS）等。透视下缓慢注入，至子宫动脉主干内血流停滞，再注入3～4条明胶海绵。 　　3 护理 　　3.1 加强心理护理、作好术前宣教 　　子宫肌瘤血供来源于双侧子宫动脉，经导管灌注PVA及PLE达子宫动脉末梢分支，使肌瘤丰富的血管床闭塞，可使肌瘤逐渐缺血坏死，随后纤维化，使肌瘤和子宫缩小，平阳霉素还具有祛血管作用和破坏雌激素受体作用，亦减少复发机会。子宫是具有子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血的多血管器官，有丰富血管网，因此栓塞子宫动脉主干及末梢分支，可使症状改善而子宫不会缺血坏死。通过对肌瘤患者栓塞后子宫肌层的MRI分析发现，双侧子宫动脉栓塞不会导致正常子宫组织的梗死。双侧子宫动脉栓塞后由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立，可保证子宫正常血液供给，无子宫受累及变性坏死。其次介入栓塞治疗创伤小、安全、有效、可保持子宫完整性。疗效评价 子宫动脉栓塞造影显示子宫动脉远段血管床闭塞，瘤体染色消失。本组资料表明，若子宫肌瘤以一侧血供为主，不必再行对侧字宫动脉插管，3～6月肌瘤缩小45.1％，一年缩小39.0%～68.5％，与文献报道接近[2-4]。我们通过参观医生操作过程全面掌握该治疗的特点。在病人入院后仔细介绍这种新方法的原理及过程，使病人对治疗有全面的了解，心中有数，并请已行治疗的患者谈接受治疗的体会。通过仔细周到的卫生宣教，病人能以愉快的心情配合治疗。 　　3.2 术前准备 　　3.2.1 术前作好血、尿、粪常规，肝、肾功、血糖，血型、血沉、CA-125、出凝血时间、胸透、心电图、B超、CT、MRI、妇科检查等。 　　3.2.2 在月经干净３～７天进行介入手术，术前禁食4小时，同时备盐袋、栓塞剂、影像资料等。排空大、小便，行碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，术前半小时留置导尿，以达到术前引流尿液，排空膀胱；术中及时引流含造影剂的尿液，减少对膀胱的刺激，避免含有造影剂的尿液显影影响子宫肌瘤造影成像的观察；术后患者穿刺侧腹股沟盐袋压迫、肢体制动、留置导尿解决了床上排便困难问题。 　　3.2.3 术后护理 　　3.2.4 卧位指导 回病房后指导并协助患者平卧，穿刺侧腹股沟处盐袋压迫6～8h，同时穿刺侧肢体制动，平卧24小时，1-2小时从上到下按摩术侧肢体一次，对侧肢体定期作伸缩运动；以促进血液循环防止静脉血拴的形成；检查穿刺侧股动脉穿刺处包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，若有应及时加压包扎，预防动脉出血。患者卧床期间，作好基础护理，密切观察远端肢体的血运情况。